患者さん向け 中咽頭がんの治療(成人)(PDQ®)

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このPDQがん情報要約では、成人中咽頭がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

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中咽頭がんについての一般的な情報

中咽頭がんは、中咽頭の組織の中に悪性(がん)細胞ができる疾患です。

中咽頭は、口の奥に位置する咽頭(喉)の中間部です。咽頭は全長約13cm(約5インチ)の中空の管で、鼻の後方から気管(のど笛)と食道(咽頭からまで続く管)の開始部まで続きます。空気や食べ物が気管や食道に送られる際には、この咽頭の中を通過していきます。

咽頭の解剖図:図は上咽頭、中咽頭、下咽頭を示す。鼻腔、口腔、舌骨、喉頭、食道、気管も示している。

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咽頭(喉)の解剖図。咽頭は鼻の後方から始まり、頸部を下って気管と食道の上端まで続く中空の管です。咽頭は上咽頭、中咽頭、下咽頭の3つの部分から成ります。

中咽頭には以下のものが含まれます:

中咽頭の各部:図は、軟口蓋、喉の側壁と後壁、扁桃、舌の後部3分の1を示している。

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中咽頭の各部。中咽頭には、軟口蓋、喉の側壁と後壁、扁桃、舌の後部3分の1が含まれます。

中咽頭がん頭頸部がんの一種です。ときには、複数のがんが中咽頭にでき、同時に口腔や鼻、咽頭、喉頭(声帯)、気管、食道のどこかにも生じることがあります。

中咽頭がんの大半は扁平上皮がんです。扁平上皮細胞とは、中咽頭の表面を覆っている薄く扁平な形をした細胞のことです。

他の種類の頭頸部がんに関する詳しい情報については、以下のPDQの要約をご覧ください:

喫煙やヒトパピローマウイルスへの感染は、中咽頭がんのリスクを高める可能性があります。

疾患が発生する危険性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。リスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。

主な中咽頭がんのリスク因子には以下のものがあります:

中咽頭がんの徴候や症状には、頸部のしこりや喉の痛みなどがあります。

これらに加え、別の徴候症状が中咽頭がんにより引き起こされることがありますが、その他の病態によって生じることもあります。以下の症状が1つでも認められた場合は、医師の診察を受けてください:

中咽頭がんの早期には、徴候や症状がみられないこともあります。

中咽頭がんの発見、診断および病期分類には、口腔内と咽頭を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます:

特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後回復の見込み)を左右する因子には以下のものがあります:

HPV感染に関連する中咽頭腫瘍は、HPV感染に関連しない腫瘍よりも予後が良好で、再発の可能性も低い疾患です。

治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:

中咽頭がんの患者さんでは、頭頸部にできる他のがんのリスクも高くなっています。このリスクは、患者さんが治療後も喫煙や飲酒を続けていると増大します。

詳しい情報については、PDQの喫煙:健康リスクと禁煙方法に関する要約をご覧ください。

中咽頭がんの病期

中咽頭がんの診断がついた後には、がん細胞の中咽頭内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がん中咽頭内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。中咽頭がんでは、診断の際に用いられた検査結果の一部が病期分類の際にも用いられることがしばしばあります。

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織リンパ系血液を介して拡がります:

がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。

がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所(原発腫瘍)から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。例えば、中咽頭がんがに転移した場合、肺にできたがん細胞は、実際は中咽頭がんの細胞です。この疾患は転移性中咽頭がんであり、肺がんではありません。

中咽頭がんでは以下のような病期が用いられます:

0期(上皮内がん)

0期では、中咽頭の最も内側の層に異常な細胞が認められます。こうした異常細胞は、がん化して周辺の正常組織に拡がっていく可能性があります。0期は上皮内がんとも呼ばれます。

図は、様々な腫瘍の大きさをセンチメートル(cm)で表した円形と豆(1cm)、ピーナッツ(2cm)、ブドウ(3cm)、クルミ(4cm)、ライム(5cm)、卵(6cm)、桃(7cm)、グレープフルーツ(10cm)とを比較している。10cmと4インチのそれぞれを表す目盛りも示されている。

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腫瘍の大きさはセンチメートル(cm)やインチで表されることがよくあります。次のような身近な食べ物と比較して、腫瘍の大きさをcm単位で表すことができます:豆(1cm)、ピーナッツ(2cm)、ブドウ(3cm)、クルミ(4cm)、ライム(5cmまたは2インチ)、卵(6cm)、桃(7cm)、グレープフルーツ(10cmまたは4インチ)。

I期

I期では、がんが形成され、その大きさが2cm以下で、中咽頭にのみ認められます。

II期

II期では、がんの大きさが2cmを超えるものの4cmは超えず、中咽頭にのみ認められます。

III期

III期では、がんについて以下の条件が満たされます:

IV期

IV期は、IVA期、IVB期、IVC期に分けられます:

再発中咽頭がん

再発中咽頭がんとは、治療後に再発した(再び現れた)がんのことをいいます。再発は、中咽頭に起こることもあれば、他の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

中咽頭がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

中咽頭がんの患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

中咽頭がんの治療では、頭頸部がんの治療に精通した医師で構成されるチームによって治療計画が作成されるべきです。

この疾患の治療は腫瘍内科医(がんの治療を専門とする医師)が統括します。中咽頭は呼吸、節食、発声といった動作に必要な器官であることから、患者さんがこのがんの副作用やがん治療の副作用に適応していくために、特別な支援が必要となってくる場合があります。腫瘍内科医は、頭頸部がんの治療について特別な訓練を受けた他の医療専門家に患者さんを紹介することもあります。具体的には以下のような専門医や専門家が挙げられます:

標準治療として以下の4種類が用いられています:

手術

中咽頭がんでは、全ての病期を通じて手術(外科的な方法でがんを取り除く治療法)が一般的な治療法です。外科医が、がんとがん周辺の正常組織を切除します。手術の際に確認できる全てのがんを切除した後に、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に化学療法放射線療法が実施される場合があります。このようにがんの再発リスクを低減させるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

中咽頭がんの治療法として、経口腔ロボット手術などの新しい手術法が研究されています。経口腔ロボット手術は、口や喉の到達しにくい部位にできたがんを切除できる可能性があります。ロボットに取り付けられたカメラで三次元(3D)画像を撮影し、外科医はそれを見ることができます。外科医はコンピュータでロボットアームの末端の超小型ツールを操作し、がんを切除します。この手技は内視鏡を用いて行われることもあります。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります:

進行中咽頭がんでは、1日の放射線量を数回に分けて少量ずつ照射することで、治療に対する腫瘍の反応がよくなります。これは多分割放射線療法と呼ばれる方法です。

放射線療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。中咽頭がんの治療には外照射療法が用いられます。

放射線療法では、治療の開始前に患者さんが喫煙をやめることで効果が高まる場合があります。

甲状腺または下垂体が放射線療法の対象となる場合は、患者さんの甲状腺機能低下症甲状腺ホルモンが不足する病態)のリスクが高くなります。そのため、治療の開始前と終了後に血液検査を行い、体内の甲状腺ホルモン濃度を検査する必要があります。

化学療法

化学療法は、を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。脳脊髄液内や臓器内、もしくは腔などの体内に薬剤を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します(局所化学療法)。

化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。中咽頭がんの治療では全身化学療法が行われます。

詳しい情報については、頭頸部がんに対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。(中咽頭がんは頭頸部がんの一種です。)

標的療法

標的療法とは、特定のがん細胞を攻撃する薬物や物質を用いる治療法です。標的療法は一般に、化学療法や放射線療法に比べ、正常な細胞に及ぼす有害性が小さい療法です。モノクローナル抗体療法は標的療法の一種で、中咽頭がんの治療法として用いられています。

モノクローナル抗体療法は、製造ラボにおいて単一の免疫系細胞から作り出した抗体を使用するがん治療法です。これらの抗体は、がん細胞の表面上に存在する物質や、正常な血液および組織内のがん細胞の増殖を促す物質を特定することができます。こうした抗体がそれぞれの標的物質に結合することにより、がん細胞の死滅、増殖の阻止、転移の抑止などといった効果が得られます。モノクローナル抗体は点滴によって投与されます。単独で使用されることもありますが、薬や毒素、放射性物質などをがん細胞に直接送り届けるという用途でも用いられます。

セツキシマブはモノクローナル抗体の一種で、がん細胞表面の蛋白に結合し、細胞の増殖と分裂を抑止する働きがあります。再発または転移した中咽頭がんの治療に用いられます。

詳しい情報については、頭頸部がんに対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。(中咽頭がんは頭頸部がんの一種です。)

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。

PD-1阻害薬療法は、免疫チェックポイント阻害薬療法と呼ばれる免疫療法の一種です。PD-1はT細胞表面に存在する蛋白で、体の免疫反応を抑制する働きがあります。PD-1ががん細胞上のPD-L1と呼ばれる別の蛋白に結合すると、T細胞はがん細胞を殺傷しなくなります。PD-1阻害薬はPD-L1に結合することで、T細胞ががん細胞を殺傷できるようにします。

ペムブロリズマブニボルマブは中咽頭がんの治療法として研究されているPD-1阻害薬の一種です。

免疫チェックポイント阻害薬:左図はPD-L1(腫瘍細胞上)とPD-1(T細胞上)という蛋白間の結合を示しており、この結合によってT細胞が体内の腫瘍細胞を殺傷する働きが抑制されている。腫瘍細胞の抗原とT細胞の受容体も示されている。右図は免疫チェックポイント阻害薬(抗PD-L1と抗PD-1)がPD-L1とPD-1の結合を阻害し、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できる状態になっているところを示している。

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免疫チェックポイント阻害薬。腫瘍細胞上のPD-L1とT細胞上のPD-1などのチェックポイント蛋白は、免疫反応の抑制に関与します。PD-L1とPD-1が結合すると、T細胞による体内の腫瘍細胞の殺傷は抑制されます(左図)。免疫チェックポイント阻害薬(抗PD-L1または抗PD-1)でPD-L1とPD-1の結合を阻害すると、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できるようになります(右図)。

中咽頭がんの治療は副作用を引き起こすことがあります。

がんの治療によって引き起こされる副作用に関する詳しい情報については、副作用(英語)のページをご覧ください。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発(再び現れること)の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

治療後も頭頸部の入念な診察を行い、がんの再発を知らせる徴候の有無を調べることが重要です。こうした診察は、最初の1年間は6~12週ごと、2年目は3ヵ月ごと、3年目は3~4ヵ月ごと、それ以降は6ヵ月ごとに行われます。

病期ごとの治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

I期およびII期中咽頭がん

I期およびII期中咽頭がんの治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

III期およびIV期中咽頭がん

III期およびIV期中咽頭がんの治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

再発または転移性中咽頭がん

中咽頭再発した(再び現れた)または転移した(体の他の部分に拡がった)中咽頭がんの治療法には、以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

中咽頭がんについてさらに学ぶために

米国国立がん研究所が提供している中咽頭がんに関する詳しい情報については、以下をご覧ください:

米国国立がん研究所が提供している一般的ながん情報とその他の資源については、以下をご覧ください:

本PDQ要約について

PDQについて

PDQ(Physician Data Query:医師データ照会)は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。

PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所(National Institutes of Health:NIH)の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。

本要約の目的

このPDQがん情報要約では、成人中咽頭がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

査読者および更新情報

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。

患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

臨床試験に関する情報

臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。より詳細な情報については、NCIのコンタクトセンターであるCancer Information Service(CIS)(+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237])にお問い合わせください。

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本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです:

PDQ® Adult Treatment Editorial Board.PDQ Oropharyngeal Cancer Treatment (Adult).Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389310]

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