がん情報サイト | がん情報各論：[医療専門家向け]

ご利用について

医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、成人口唇がんおよび口腔がんの治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。

本要約は編集作業において米国国立がん研究所（NCI）とは独立したPDQ Adult Treatment Editorial Boardにより定期的に見直され、随時更新される。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたは米国国立衛生研究所（NIH）の方針声明を示すものではない。

CONTENTS 全て開く 全て閉じる

口唇がんおよび口腔がんに関する一般情報

解剖学

口腔は、皮膚-赤唇境界部から始まり、上は硬口蓋と軟口蓋との境界部、下は有郭乳頭を結ぶ線にまで拡がっており、次に示す固有の領域に分かれている。

病理組織学

主なリンパ節の経路は一次リンパ節（すなわち、頬筋リンパ節、頸静脈二腹筋リンパ節、顎下リンパ節およびオトガイ下リンパ節）に入るものである。正中線に近い部位はしばしば両側に流出する。二次リンパ節には、耳下腺リンパ節、頸静脈リンパ節、および上下の後頸部リンパ節がある。

中咽頭の前がん病変には、白板症、紅板症、混合型紅斑白板症などがある。[ 1 ]3つの病態のうちで最も一般的な白板症は、「臨床的または病理学的に他のどの疾患にも特徴付けることができない白斑または斑」として世界保健機関により定義されている。[ 2 ]白板症の診断は除外診断である；白板症の診断が下される前にカンジダ症、扁平苔癬、白色浮腫などの疾患が除外される必要がある。[ 1 ]

米国における白板症の有病率は低下している；この低下はタバコ消費の減少と関係している。[ 3 ]紅板症は白板症ほど一般的ではないが、異形成またはがんと関連している可能性は、はるかに高い。[ 1 ][ 4 ]

予後因子

口唇および口腔の早期がん（I期およびII期）は、手術または放射線療法によって治癒する可能性が高く、治療の選択は、治療から予測できる機能的結果および審美的結果、およびそれぞれの患者に対して、外科医および放射線腫瘍医に必要とされる特別な専門技術の有用性により決定される。[ 5 ][ 6 ][ 7 ]陽性断端の存在、または腫瘍深度が5mmを超える場合は局所再発リスクが有意に増大する。[ 8 ][ 9 ]原発腫瘍の浸潤の深さに基づいて潜伏性リンパ節転移のリスクが増加する。浸潤の深さの予後に対する意義のために、浸潤の深さは現在では、腫瘍カテゴリーに対するAJCC病期分類の第8版に組み込まれている。[ 10 ][ 11 ]リンパ節におけるENEの存在は重要な予後不良因子であり、現在ではAJCC病期分類システムの第8版に組み込まれている。[ 12 ][ 13 ]

口唇および口腔の進行がん（III期およびIV期）は、外科医および放射線腫瘍医にさまざまな難題を投げかける。小さなT3病変で所属リンパ節転移および遠隔転移が認められない患者、または直径が2cmを超えるリンパ節転移をもたず、放射線療法単独または手術単独による治療が適切である患者を除いて、ほとんどのIII期またはIV期の患者は、手術および放射線療法の併用治療の候補者となる。[ 6 ]さらに、このグループには局所再発および/または遠隔転移がよくみられるため、臨床試験を考える必要がある。このような試験は、放射線修飾などの潜在的役割、あるいは手術および/または放射線療法と併用する併用化学療法の潜在的役割を評価する。

生存率

頭頸部がん患者は、上部気道消化管に二次的原発腫瘍が発生する可能性が大きい。[ 14 ][ 15 ]ある研究では、これらの患者に中用量のイソトレチノイン（13-cis-レチノイン酸）を1年間連日投与すると、二次腫瘍の発生率を有意に低下させることが可能であると示した。しかしながら、再発および原発がんによる死亡ということもあって、生存に優位な差がみられることはまだ示されていない。ある追加試験でレチノイン酸単独と比較してレチニルパルミテートまたはレチニルパルミテート+βカロチンの便益がないと示された。[ 16 ][証拠レベル：1iiDii]

口唇がんおよび口腔がんの治癒可能性率は、病期および部位によって異なる。ほとんどの早期口唇がんは、手術または放射線療法によって治癒する可能性が高く、治癒率は90～100％である。臼後三角、硬口蓋、および上顎歯肉の小さながんは、放射線療法または手術のいずれかによって治癒する可能性が高く、生存率は100％までに達する。舌前方、口腔底および頬粘膜の小さながんでは、放射線療法または手術のいずれかによって、90％までに達する局所制御率を得ることができる。[ 17 ]

口唇の中度に進行したがんおよび進行がんも、手術、放射線療法またはこれらの併用によって、効果的に制御することが可能である。治療の選択は一般に、治療によって予測できる機能的結果および審美的結果により決定される。臼後三角の中度に進行したがんで、頸部リンパ節転移の証拠がないものは通常治癒可能で、局所制御率は90％までに達し；硬口蓋、上顎歯肉および頬粘膜の中度に進行したがんで、頸部リンパ節転移の証拠がない病変では局所制御率は80％までに達する。頸部リンパ節転移の臨床証拠がないときは、口腔底および舌前方の中度に進行したがんは一般に治癒可能で、生存率はそれぞれ70％および65％までに達する。[ 17 ][ 18 ]

米国がん合同委員会（AJCC）の病期分類とTNMの定義

AJCCは口唇がんおよび口腔がんを定義するためにTNM（腫瘍、リンパ節、転移）分類による病期判定を指定している。この病期分類システムは、口唇粘膜を含む口腔全体（ただし、乾燥している外唇を除く）を反映している。[ 4 ]以下に述べる病期分類は、頸部リンパ節郭清を受けていない患者に用いられる。

表1．原発腫瘍（T）の定義^a
T分類	T基準
DOI = 浸潤の深さ。
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
^b臨床的および病理学的DOIは現在、T分類を判定するため腫瘍の大きさとともに用いられる。
^cDOIは浸潤の深さであり、腫瘍の厚さではない。
^d歯肉を原発巣とし、骨および歯槽（のみ）に表在性びらんが認められる症例はT4としない。
TX	原発腫瘍の評価が不可能。
Tis	上皮内（in situ）がん。
T1	腫瘍が2cm以下で、DOI^cが5mm以下。
T2	腫瘍が2cm以下で、DOI^cが5mmを超える、または腫瘍が2cmを超え4cm以下でDOI^cが10mm以下。
T3	腫瘍が2cmを超え4cm以下で、DOI^cが10mmを超える、または腫瘍が4cmを超え、DOI^cが10mm以下。
T4	中等度に進行したまたはかなり進行した局所病変。
-T4a^d	中等度に進行した局所病変。腫瘍が4cmを超え、DOI^cが10mmを超える、または隣接臓器のみに浸潤する腫瘍（例、下顎骨または上顎骨の皮質骨から、または上顎洞あるいは顔面の皮膚に浸潤する）。
-T4b	かなり進行した局所病変。咀嚼間隙、翼突板、または頭蓋底に浸潤する腫瘍および/または内頸動脈を包み込む腫瘍。

表2．所属リンパ節-病理学的（pN）の定義^a
N分類	N基準
ENE = 節外への進展。
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
注：UまたはLの指定は、すべてのN分類に使用されることがあり、輪状軟骨下縁上方の転移（U）または輪状軟骨下縁下方の転移（L）を指す。同様に、臨床的および病理学的ENEは、ENE（-）またはENE（+）として記録すべきである。
NX	所属リンパ節の評価が不可能。
N0	所属リンパ節に転移を認めない。
N1	同側の単発性リンパ節転移で、最大径が3cm以下およびENE（-）。
N2	同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cm以下およびENE（+）；または最大径が3cmを超え、6cm以下およびENE（-）；または同側の多発性リンパ節転移で最大径が6cm以下およびENE（-）；または両側あるいは対側のリンパ節転移で最大径が6cm以下、およびENE（-）。
-N2a	同側の単発性リンパ節転移で、最大径が3cm以下およびENE（+）；または同側の単発性リンパ節転移で、最大径が3cmを超え、6cm以下およびENE（-）。
-N2b	同側の多発性リンパ節転移で、最大径が6cm以下、およびENE（-）。
-N2c	両側または対側リンパ節転移で、最大径が6cm以下、およびENE（-）。
N3	リンパ節転移で最大径が6cm超およびENE（-）；または同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cm超およびENE（+）；または同側、対側、または両側の多発性リンパ節転移で、いずれかがENE（+）；または大きさに関係なく対側の単発性リンパ節転移およびENE（+）。
-N3a	最大径が6cmを超えるリンパ節転移およびENE（-）。
-N3b	同側の単発性リンパ節転移で、最大径が3cm超およびENE（+）；または同側、対側、または両側の多発性リンパ節転移で、いずれかがENE（+）；または大きさに関係なく対側の単発性リンパ節転移およびENE（+）。

表3．遠隔転移（M）の定義^a
M分類	M基準
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
M0	遠隔転移を認めない。
M1	遠隔転移を認める。

表4．TNM分類における0期の定義^a
病期	TNM	説明
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
0	Tis、N0、M0	Tis = 上皮内（in situ）がん。
		N0 = 所属リンパ節に転移を認めない。
		M0 = 遠隔転移を認めない。

表5．TNM分類におけるI期の定義^a
病期	TNM	説明
DOI = 浸潤の深さ。
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
^bDOIは浸潤の深さであり、腫瘍の厚さではない。
I	T1、N0、M0	T1 = 腫瘍が2cm以下で、DOI^bが5mm以下。
		N0 = 所属リンパ節に転移を認めない。
		M0 = 遠隔転移を認めない。

表6．TNM分類におけるII期の定義^a
病期	TNM	説明
DOI = 浸潤の深さ。
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
^bDOIは浸潤の深さであり、腫瘍の厚さではない。
II	T2、N0、M0	T2 = 腫瘍が2cm以下で、DOI^bが5mmを超える、または腫瘍が2cmを超え4cm以下でDOI^bが10mm以下。
		N0 = 所属リンパ節に転移を認めない。
		M0 = 遠隔転移を認めない。

表7．TNM分類におけるIII期の定義^a
病期	TNM	説明
DOI = 浸潤の深さ；ENE = 節外への進展。
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
^bDOIは浸潤の深さであり、腫瘍の厚さではない。
III	T3、N0、M0	T3 = 腫瘍が2cmを超え4cm以下で、DOI^bが10mmを超える、または腫瘍が4cmを超え、DOI^bが10mm以下。
		N0 = 所属リンパ節に転移を認めない。
		M0 = 遠隔転移を認めない。
	T1、T2、T3、N1、M0	T1、T2、T3 = 表1を参照のこと。
		N1 = 同側の単発性リンパ節転移で、最大径が3cm以下およびENE（-）。
		M0 = 遠隔転移を認めない。

表8．TNM分類におけるIVA期、IVB期、およびIVC期の定義^a
病期	TNM	説明
DOI = 浸潤の深さ；ENE = 節外への進展。
^aAJCCから許諾を得て転載：Oral cavity.In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp.79–94.
^b歯肉を原発巣とし、骨および歯槽（のみ）に表在性びらんが認められる症例はT4としない。
^cDOIは浸潤の深さであり、腫瘍の厚さではない。
IVA	T4a、N0、N1、M0	T4a^b = 中等度に進行した局所病変。腫瘍が4cmを超え、DOI^cが10mmを超える、または隣接臓器のみに浸潤する腫瘍（例、下顎骨または上顎骨の皮質骨から、または上顎洞あるいは顔面の皮膚に浸潤する）。
		N0 = 所属リンパ節に転移を認めない。
		N1 = 同側の単発性リンパ節転移で、最大径が3cm以下およびENE（-）。
		M0 = 遠隔転移を認めない。
	T1、T2、T3、T4a、N2、M0	T1、T2、T3、T4a = 表1を参照のこと。
		N2 = 同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cm以下およびENE（+）；または最大径が3cmを超え、6cm以下およびENE（-）；または同側の多発性リンパ節転移で最大径が6cm以下およびENE（-）；または両側あるいは対側のリンパ節転移で最大径が6cm以下、およびENE（-）。
		M0 = 遠隔転移を認めない。
IVB	すべてのT、N3、M0	すべてのT = 表1を参照のこと。
		N3 = リンパ節転移で最大径が6cm超およびENE（-）；または同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cm超およびENE（+）；または同側、対側、または両側の多発性リンパ節転移で、いずれかがENE（+）；または大きさに関係なく対側の単発性リンパ節転移およびENE（+）。
		M0 = 遠隔転移を認めない。
	T4b、すべてのN、M0	T4b = かなり進行した局所病変。咀嚼間隙、翼突板、または頭蓋底に浸潤する腫瘍および/または内頸動脈を包み込む腫瘍。
		すべてのN = 表2を参照のこと。
		M0 = 遠隔転移を認めない。
IVC	すべてのT、すべてのN、M1	すべてのT = 表1を参照のこと。
		すべてのN = 表2を参照のこと。
		M1 = 遠隔転移を認める。

参考文献

Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.[PUBMED Abstract]
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.[PUBMED Abstract]
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.[PUBMED Abstract]
Oral cavity cancer. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 79–94.[PUBMED Abstract]

治療法選択肢の概要

原発腫瘍の部位および範囲ならびにリンパ節所見によって、口唇がんおよび口腔がんの治療には、一般的に以下が検討される：[ 1 ][ 2 ][ 3 ][ 4 ][ 5 ]

口腔病変では、手術は肉眼で確認できる大きさすべてのほか、推定される顕微鏡的範囲も十分に切除範囲に含める必要がある。所属リンパ節転移がある場合、通常では一続きに頸部リンパ節郭清術が施行される。最新の治療法をもってすれば、外科医は口腔後方の大きな腫瘍を成功裡に切除することが可能な上、再建法により満足できる機能的結果を得ることができる。特に早期がんでは、最高のQOLを保証するために、歯科補綴的リハビリテーションが重要である。

口唇がんおよび口腔がんに対する放射線療法は、外照射療法（EBRT）単独または密封小線源治療単独を実施できるが、多くの部位ではこの両者を併用して、優れた制御および機能的な結果を生み出している。小さな表在がんは、いくつかの放射線源の1つを用いる局所刺入、口腔内照射筒治療または電子線によって、非常に満足のいく治療が可能である。大きな病変は、臨床的に転移がない場合でも、原発部位および所属リンパ節を含むように、外照射療法によって管理されることが多い。大きな原発腫瘍および/または大きなリンパ節転移巣に十分な線量を実現させるには、組織内放射線源を補充する必要がある。頭頸部がんにおける根治的放射線療法の公表された臨床結果のレビューは、放射線療法が長期にわたれば重大な局所制御不能に陥ることが示唆されている；したがって、標準治療計画を長引かせるのは可能な限り回避すべきである。[ 6 ][ 7 ]

口唇、口腔底、および臼後三角の早期がん（I期およびII期）は、手術または放射線療法によって治癒する可能性が高い。治療の選択は、予測される機能的結果および審美的結果により決定される。それぞれの患者に対して必要とされる特別な専門技術に外科医および放射線腫瘍医が対応できるかどうかもまた、治療の選択における一要素である。

口唇、口腔底、および臼後三角の進行がん（III期およびIV期）は、外科医および放射線腫瘍医にさまざまな難題を投げかける。III期またはIV期腫瘍を有する患者のほとんどは、手術と放射線療法の併用による治療の候補者となる。小さなT3病変で所属リンパ節転移および遠隔転移が認められない患者、または直径が2cmを超えるリンパ節転移をもたず、放射線療法単独または手術単独による治療が適切である患者は例外である。このグループの患者には局所再発および/または遠隔転移がよくみられるため、以下を評価している臨床試験への参加を検討すべきである：

頬粘膜の早期がんは、放射線療法を施行しても十分な切除術を施行しても、同じように治癒可能である。患者因子および地域の専門家の知識が治療法の選択に影響する。大きながんは複合切除術が必要で、有茎皮弁による欠損の再建術を併せて施行する。

舌前方の早期病変（T1およびT2）は、手術単独または放射線療法単独により管理される。早期病変では、どちらの治療法も70～85％の治癒率が得られる。舌の中程度切除は、舌半側切除であっても、舌が拘束されないように創を縫合して、しばしば構音障害がほとんど生じない結果となる。しかしながら、切除がさらに広範囲に及ぶ場合、構音障害に加えて液体および固体の吸引および嚥下困難という問題が生じるであろう。舌腫瘍の患者はときに、舌亜全摘出術を必要とする。大きな病変は一般に、手術および放射線療法の併用を必要とする。大きな病変の制御率は約30～40％である。下顎歯肉がんのうち、外方発育性で、十分な局所切除に適しているものは、浸潤の臨床証拠および放射線的証拠に応じて、骨の一部を含めて切除されるであろう。さらに進行した病変では、病変の範囲およびその位置によって、区域骨切除、下顎骨半側切除または上顎骨切除が必要となる。

上顎歯肉の早期病変または硬口蓋の早期病変で骨浸潤が認められないものは、手術単独によっても放射線療法単独によっても同等の有効性をもって治療できる。進行した浸潤病変および潰瘍性病変は、放射線療法および手術を併用して治療すべきである。硬口蓋に発生する原発がんのほとんどは、小唾液腺由来のものである。硬口蓋の原発性扁平上皮がんはまれで、これらの腫瘍は一般に、上顎歯肉に発生した扁平上皮がんが浸潤したものでかなりよくみられる。上顎歯肉および硬口蓋の扁平上皮がんの管理は通常、ひとまとめに考えられる。硬口蓋がんの外科的治療は通常、上顎洞へ抜けてしまうような洞底面相当部の骨の切除が必要である。この欠損は、歯科補綴装置を用いて被覆充填し、嚥下機能および構音機能の満足な回復を得ることができる。

放射線療法期間にタバコを吸う患者は、タバコを吸わない患者より治療の奏効率が低く、生存期間が短くなるようである；[ 8 ]このことから、放射線療法を開始する前にタバコをやめるよう患者に忠告する必要がある。続発症を防ぐために、治療に先立ち歯科的状況を評価する必要がある。

参考文献

Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.[PUBMED Abstract]
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.[PUBMED Abstract]
Myers EN, Suen MD, Myers J, eds.: Cancer of the Head and Neck. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2003.[PUBMED Abstract]
Freund HR: Principles of Head and Neck Surgery. 2nd ed. New York, NY: Appleton-Century-Crofts, 1979.[PUBMED Abstract]
Lore JM: An Atlas of Head and Neck Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1988.[PUBMED Abstract]
Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992.[PUBMED Abstract]
Langendijk JA, de Jong MA, Leemans ChR, et al.: Postoperative radiotherapy in squamous cell carcinoma of the oral cavity: the importance of the overall treatment time. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (3): 693-700, 2003.[PUBMED Abstract]
Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993.[PUBMED Abstract]

I期の口唇がんおよび口腔がん

正確な部位により異なるが、手術および/または放射線療法を施行する。[ 1 ][ 2 ]

口唇の小病変

標準治療法の選択肢：

手術。
放射線療法。

手術および放射線療法による治癒率はほぼ同じであるため、治療法は予測される審美的結果および機能的結果により決定される。

舌前方の小病変

標準治療法の選択肢：

経口的に切除可能な小病変では、広範囲にわたる局所切除がしばしば行われる。
より大きなT1病変を有する患者には、以下の標準治療が用いられる：
1. 手術。
2. 放射線療法。
3. 密封小線源治療単独または外照射療法との併用。
4. 頸部への照射。

頬粘膜の小病変

標準治療法の選択肢：

直径1cm未満の病変を有する患者には、口角に波及していなければ、手術単独。
直径1cm未満の病変で口角に波及していれば、治療には（密封小線源治療を含めて）放射線療法を考えるべきである。
それより大きなT1病変は、分層植皮術を伴う外科的切除術または放射線療法を用いて治療される。

口腔底の小病変

標準治療法の選択肢：

T1病変を有する患者に対する手術。
T1病変の治療に放射線療法が用いられる。
一般に0.5cm未満の病変の治療には、正常粘膜の境界が病変と歯肉との間にあれば切除術単独が適切である。
病変が骨膜に達しているものであれば、しばしば手術が施行される。
病変が舌に浸潤している場合、しばしば放射線療法が施行される。

下顎歯肉の小病変

標準治療法の選択肢：

小病変は、下顎骨辺縁切除を伴うまたは伴わない口腔内切除術よって治療され、分層植皮術により再建される。
小病変に放射線療法を施行することもあるが、一般に手術単独の方が結果は良好である。

臼後三角の小病変

標準治療法の選択肢：

骨浸潤が検出されない早期病変には、下顎限局的切除が実施される。
限局的切除が不可能であれば、最初に放射線療法を行い、手術は放射線療法が失敗したときに備えて残しておく。

上顎歯肉および硬口蓋の小病変

標準治療法の選択肢：

ほとんどの小病変の治療には外科的切除術が用いられる。
実施するのが適切であれば、術後放射線療法を施行する。

口唇の小病変

標準治療法の選択肢：

単純縫合が容認できる審美的結果をもたらす場合は、下唇の小さなT2病変を有する患者には手術を施行する。
再建術が必要な場合は、皮膚および筋肉の神経支配が保存されて比較的良好な機能的および審美的結果をもたらすという点で、放射線療法が有利であり、これには適宜外照射療法および/または密封小線源治療が含まれる。

舌前方の小病変

標準治療法の選択肢：

微小浸潤のあるT2病変を有する患者には構音機能および嚥下機能を保存するために、通常、放射線療法が選択される。[ 2 ]
手術は放射線療法が失敗した患者に備えて残しておく。[ 2 ]
初期密封小線源治療を施行する場合は、頸部リンパ節郭清術を念頭に置く。[ 2 ]
深部に浸潤している病変は、手術、放射線療法、またはこの両者の併用によって治療する。

頬粘膜の小病変

標準治療法の選択肢：

小さなT2病変（3cm以下）を有する患者には放射線療法が通常の治療である。
大きなT2病変（3cmを超える）の治療が適応とされる場合、手術、放射線療法、またはこれらの併用が行われる。病変が口角に波及していれば、しばしば放射線療法が施行される。腫瘍が下顎骨または上顎骨に浸潤していれば、しばしば手術が施行される。

口腔底の小病変

標準治療法の選択肢：

小さなT2病変（3cm以下）を有する患者には病変が骨膜に達しているものであれば、しばしば手術が施行される。
小さなT2病変（3cm以下）を有する患者の治療には、病変が舌に浸潤しているものであれば、しばしば放射線療法が施行される。
大きなT2病変（3cmを超える）を有する患者には、手術および放射線療法が治療の選択肢となるが、この選択は主に手術により予測される障害の程度に依存する。
大きな病変は、術後に外照射療法を考え、場合によっては組織内放射線療法の併用を考えるべきである。

下顎歯肉の小病変

標準治療法の選択肢：

小病変を有する患者は、下顎骨辺縁切除を伴うまたは伴わない口腔内切除術よって治療され、分層植皮術により再建される。
小病変を有する患者の治療に放射線療法を施行することもあるが、一般に手術単独の方が結果は良好である。

臼後三角の小病変

標準治療法の選択肢：

骨浸潤が検出されない早期病変を有する患者の治療には、下顎限局的切除が実施される。
限局的切除が不可能であれば、最初に放射線療法が実施される場合がある。
手術は放射線療法が失敗した場合に備えて残しておく。

上顎歯肉および硬口蓋の小病変

標準治療法の選択肢：

口唇の進行病変

骨、神経およびリンパ節へ浸潤している口唇の進行病変は一般に、手術および放射線療法の併用を必要とする。

標準治療法の選択肢：

さまざまな外科的アプローチを用いる手術で、その選択は病変の大きさおよび位置ならびに再建術の必要性に依存する。
密封小線源治療を併用するまたは併用しない外照射療法（EBRT）など、さまざまな治療技術を用いる放射線療法で、その選択は病変の大きさおよび位置によって決定される。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：

進行した腫瘍を対象として、術前および放射線療法前に行う化学療法、術後のアジュバント療法として行う化学療法または、集学的治療の一環として行う化学療法を評価する臨床試験が適している。[ 3 ][ 4 ][ 5 ][ 6 ][ 8 ][ 9 ][ 10 ]
超分割照射療法。[ 11 ]

舌前方の中度に進行した病変（T2後期、小さいT3）

標準治療法の選択肢：

微小浸潤病変の治療には、密封小線源治療を併用するまたは併用しないEBRTが用いられる。
深部浸潤病変の治療には、手術と術後放射線療法が併用される。[ 2 ]

頬粘膜の進行病変

標準治療法の選択肢：

根治的外科的切除術単独。
放射線療法単独。
外科的切除術と一般に術後に施行する放射線療法との併用。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：

口腔底の中度に進行した病変

標準治療法の選択肢：

下顎骨辺縁切除 + 頸部リンパ節郭清術を施行するか、または部分的下顎骨切除を施行し、実施するのが適切であれば、頸部リンパ節郭清術を施行する手術。
EBRT単独、またはEBRT + 密封小線源治療と併用する放射線療法。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：

進行した腫瘍を対象として、術前および放射線療法前に行う化学療法、術後のアジュバント療法として行う化学療法または、集学的治療の一環として行う化学療法を評価する臨床試験が適している。[ 3 ][ 4 ][ 5 ][ 6 ][ 8 ][ 9 ][ 10 ][ 12 ]
新規放射線治療分割スキームを用いた臨床試験。[ 13 ]

下顎歯肉の中等度に進行した病変

標準治療法の選択肢：

臼後三角の進行病変

標準治療法の選択肢：

臨床評価段階にある治療法の選択肢：

進行した腫瘍を対象として、術前および放射線療法前に行う化学療法、術後のアジュバント療法として行う化学療法または、集学的治療の一環として行う化学療法を評価する臨床試験が適している。[ 3 ][ 4 ][ 5 ][ 6 ][ 8 ][ 9 ][ 10 ][ 12 ]
新規放射線治療分割スキームを用いた臨床試験。[ 13 ]

上顎歯肉の中等度に進行した病変

標準治療法の選択肢：

歯肉、硬口蓋、または軟口蓋への広範囲な浸潤を伴う表在型病変の治療には、放射線療法単独が用いられる。
骨に波及している深部浸潤病変の治療には、手術と放射線療法が併用される。

硬口蓋の中等度に進行した病変

標準治療法の選択肢：

歯肉、硬口蓋、または軟口蓋への広範囲な浸潤を伴う表在型病変の治療には、放射線療法単独が用いられる。
骨に波及している深部浸潤病変の治療には、手術と放射線療法の併用または手術単独が用いられる。

リンパ節の管理を目的とする治療法の選択肢：[ 1 ]

標準治療法の選択肢：

放射線療法単独または頸部リンパ節郭清術：
- N1（0-2cm）。
- N2bまたはN3；2cm未満の全リンパ節。（手術および放射線の併用療法もまた検討されるべきである。）
放射線療法および頸部リンパ節郭清術：
- N1（2-3cm）、N2a、N3。
手術後に放射線療法を施行、その適応症を次に示す：
- 多発性の陽性リンパ節。
- 反対側の不顕性転移。
- リンパ節被膜を通過した腫瘍の浸潤。
- N2bまたはN3（頸部の側面で、2cmを超えるリンパ節が1つ以上あるものは適宜）。
手術に先行する放射線療法：
- 大きな固定リンパ節。

臨床評価段階にある治療法の選択肢（すべてのIII期病変）：

1965年から1993年にかけて発表された63件のランダム化プロスペクティブ試験のメタアナリシスは、同時化学放射線療法を受けている患者のサブセットで、8％の絶対生存優位性を示した。[ 16 ][証拠レベル：2A]アジュバント化学療法またはネオアジュバント化学療法を実施した患者に、生存優位性はみられなかった。コスト、生活の質および罹病率に関するデータもなかった；標準レジメンもなかった；試験は不均質過ぎて確定的な推奨を与えることはできないと考えられた。実施中の18試験の成績は、口腔がん管理における同時化学放射線療法の役割をさらに明らかにするだろう。

用いるべき最善の化学療法および2種類の治療法を組み合わせる適切な方法は、まだ明らかにされていない。[ 17 ]

このほか、切除可能ではあるが、切除によって重大な機能障害を来すことになる疾患の患者における同様のアプローチについても、ランダム化試験で検討段階にあるが、現時点では標準治療として推奨できるものではない。

新規分割照射法の臨床試験は臨床評価段階にある。[ 13 ]

口唇の進行病変

骨、神経およびリンパ節へ浸潤している口唇の進行病変は一般に、手術および放射線療法の併用を必要とする。

標準治療法の選択肢：

さまざまな外科的アプローチを用いる手術で、その選択は病変の大きさおよび位置ならびに再建術の必要性に依存する。選択患者には両側頸部の治療が適応とされる。
密封小線源治療を併用するまたは併用しない外照射療法（EBRT）など、さまざまな治療技術を用いる放射線療法で、その選択は病変の大きさおよび位置によって決定される。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：

舌前方の進行病変

標準治療法の選択肢：

選択患者の治療には、手術（すなわち、舌全摘出術、ときに喉頭摘出術を必要とする）とその後、場合により術後放射線療法の併用が行われる。[ 4 ]
かなり進行した病変を有する患者の治療には、症状緩和のための放射線療法が用いられることがある。

頬粘膜の進行病変

標準治療法の選択肢：

根治的外科的切除術単独。
放射線療法単独。
外科的切除術 + 放射線療法（一般に術後に施行）。

口腔底の進行病変

標準治療法の選択肢：

手術と放射線療法（一般に術後に施行）の併用がしばしば行われる。
固定したリンパ節（5cm以上）には、術前放射線療法がしばしば施行される。

下顎歯肉の進行病変

標準治療法の選択肢：

臼後三角の進行病変

標準治療法の選択肢：

上顎歯肉の進行病変

標準治療法の選択肢：

硬口蓋の進行病変

標準治療法の選択肢：

リンパ節の管理を目的とする治療法の選択肢：[ 5 ]

進行病変の患者には、選択的リンパ節放射線療法またはリンパ節郭清術を施行すべきである。リンパ節に転移するリスクは、組織学的高度悪性、大きな病変、再発疾患例にみる口唇の湿粘膜または頬粘膜への波及のほか、筋肉（口輪筋）への浸潤によって増大する。

標準治療法の選択肢：

放射線療法単独または頸部リンパ節郭清術：
- N1（0-2cm）。
- N2bまたはN3；2cm未満の全リンパ節。（手術および放射線の併用療法もまた検討されるべきである。）
放射線療法および頸部リンパ節郭清術：
- N1（2-3cm）、N2a、N3。
次に挙げるものは、手術後の放射線療法が適応とされる：
- 多発性の陽性リンパ節。
- 反対側の不顕性転移。
- リンパ節被膜を通過した腫瘍の浸潤。
- N2bまたはN3（頸部の側面で、2cmを超えるリンパ節が1つ以上あるものは適宜）。
手術に先行する放射線療法：
- 大きな固定リンパ節。

臨床評価段階にある治療法の選択肢（IV期の全病変）：

外科的に切除不可能な局所的に進行した疾患がある患者には、化学療法に放射線療法が併用される。[ 6 ][ 7 ][ 8 ][ 9 ]
1965年から1993年にかけて発表された63件のランダム化プロスペクティブ試験のメタアナリシスは、同時化学放射線療法を受けている患者のサブセットで、8％の絶対生存優位性を示した。[ 10 ][証拠レベル：2A]アジュバント化学療法またはネオアジュバント化学療法を実施した患者に、生存優位性はみられなかった。コスト、生活の質および罹病率に関するデータもなかった；標準レジメンもなかった；試験は不均質過ぎて確定的な推奨を与えることはできないと考えられた。実施中の18試験の成績は、口腔がん管理における同時化学放射線療法の役割をさらに明らかにするだろう。

用いるべき最善の化学療法および2種類の治療法を組み合わせる適切な方法は、まだ明らかにされていない。[ 11 ]

このほか、切除可能ではあるが、切除によって重大な機能障害を来すことになる疾患の患者における同様のアプローチについても、ランダム化試験で検討段階にあるが、現時点では標準治療として推奨できるものではない。
進行した腫瘍を対象として、術前および放射線療法前に行う化学療法または術後のアジュバント療法として行う化学療法を評価する臨床試験が適している。[ 6 ][ 12 ][ 13 ][ 14 ][ 15 ][ 16 ][ 17 ][ 18 ][ 19 ]
新規分割照射法の臨床試験は臨床評価段階にある。[ 20 ]

本要約の目的

査読者および更新情報

委員会のメンバーは毎月、最近発表された記事を見直し、記事に対して以下を行うべきか決定する：

要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。

本要約の内容に関するコメントまたは質問は、ウェブサイトのEmail UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。

証拠レベル

本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。PDQ Adult Treatment Editorial Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。

本要約の使用許可

PDQは登録商標である。PDQ文書の内容は本文として自由に使用できるが、完全な形で記し定期的に更新しなければ、NCI PDQがん情報要約とすることはできない。しかし、著者は“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks succinctly: 【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。

本PDQ要約の好ましい引用は以下の通りである：

PDQ® Adult Treatment Editorial Board.PDQ Lip and Oral Cavity Cancer Treatment (Adult).Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/adult/lip-mouth-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389262]

本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。PDQ情報以外での画像の使用許可は、所有者から得る必要があり、米国国立がん研究所（National Cancer Institute）が付与できるものではない。本要約内のイラストの使用に関する情報は、多くの他のがん関連画像とともにVisuals Online（2,000以上の科学画像を収蔵）で入手できる。

免責条項

入手可能な証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される場合がある。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。保険の適用範囲に関する詳しい情報については、Cancer.govのManaging Cancer Careページで入手できる。

お問い合わせ

Cancer.govウェブサイトについての問い合わせまたはヘルプの利用に関する詳しい情報は、Contact Us for Helpページに掲載されている。質問はウェブサイトのEmail UsからもCancer.govに送信可能である。

医療専門家向け 口唇がんおよび口腔がんの治療（成人）(PDQ®)

ご利用について

CONTENTS 全て開く全て閉じる

解剖学

病理組織学

予後因子

生存率

関連する要約

米国がん合同委員会（AJCC）の病期分類とTNMの定義

口唇の小病変

舌前方の小病変

頬粘膜の小病変

口腔底の小病変

下顎歯肉の小病変

臼後三角の小病変

上顎歯肉および硬口蓋の小病変

最新の臨床試験

口唇の小病変

舌前方の小病変

頬粘膜の小病変

口腔底の小病変

下顎歯肉の小病変

臼後三角の小病変

上顎歯肉および硬口蓋の小病変

最新の臨床試験

口唇の進行病変

舌前方の中度に進行した病変（T2後期、小さいT3）

頬粘膜の進行病変

口腔底の中度に進行した病変

下顎歯肉の中等度に進行した病変

臼後三角の進行病変

上顎歯肉の中等度に進行した病変

硬口蓋の中等度に進行した病変

最新の臨床試験

口唇の進行病変

舌前方の進行病変

頬粘膜の進行病変

口腔底の進行病変

下顎歯肉の進行病変

臼後三角の進行病変

上顎歯肉の進行病変

硬口蓋の進行病変

最新の臨床試験

最新の臨床試験

本要約の目的

査読者および更新情報

証拠レベル

本要約の使用許可

免責条項

お問い合わせ

医療専門家向け口唇がんおよび口腔がんの治療（成人）(PDQ®)