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このPDQがん情報要約では、膣がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

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膣がんについての一般的な情報

膣がんは、膣の組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

膣は、子宮頸部（子宮の開口部）と体外をつなぐ管状の臓器です。出産時には、この膣を通って新生児が体外へ出て行きます（そのため産道とも呼ばれます）。

女性生殖系の解剖図：図は、子宮、子宮筋層（子宮の外側の筋層）、子宮内膜（子宮内腔を覆う膜）、卵巣、卵管、子宮頸部、膣を示している。 — 女性生殖系の解剖図。女性生殖系の臓器には、子宮、卵巣、卵管、子宮頸部、膣などが含まれます。子宮には、子宮筋層と呼ばれる筋肉の外層と子宮内膜と呼ばれる内膜があります。

膣がんはあまり多くみられる疾患ではありません。膣がんでは、次の2種類が代表的です：

扁平上皮がん：扁平上皮細胞（膣の内側を覆っている薄く扁平な細胞）から発生するがん。膣の扁平上皮がんは、拡がるのが遅くて膣の近辺にとどまっているのが通常ですが、肺や肝臓、骨に転移することもあります。これは膣がんのなかで最も多くみられる種類のものです。
腺がん：腺細胞から発生するがん。膣の表面にある腺細胞は粘液などの液体を分泌しています。腺がんでは、扁平上皮がんと比べて、肺やリンパ節への転移の可能性が高くなります。腺がんのまれな一種（明細胞腺がん）は、出生前のジエチルスチルベストロール（DES）への曝露に関連があります。DESへの曝露に関連していない腺がんは、閉経後の女性に最もよくみられます。

高齢であることとHPVに感染していることは膣がんのリスク因子です。

疾患が発生する危険性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。これらのリスク因子を1つ以上もつすべての人が膣がんを発症するわけではなく、既知のリスク因子がない人でも発症することがあります。リスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。膣がんのリスク因子には以下のものがあります：

60歳以上であること。
ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染していること（膣の扁平上皮がんと関連している可能性があります）。
母親の子宮の中でDESに曝されていたこと。1950年代には、このDESという薬が流産（まだ胎児が生存できない早い時期に分娩が起こってしまうこと）の予防薬として一部の妊婦さんに処方されていました。この出来事と、明細胞腺がんと呼ばれるまれな膣がんの発生の間には関連があります。このがんの発生率は1970年代中頃に最も高くなり、現在では非常に少なくなっています。
良性（がんではない）の腫瘍またはがんの腫瘍に対する子宮摘出術を受けた個人歴があること。

膣がんの徴候や症状には、痛みと異常膣出血などがあります。

膣がんでは多くの場合、早期の徴候や症状がみられません。ルーチンの内診やパパニコロウ試験で膣がんが発見されることがあります。徴候や症状が現れたとしても、膣がんが原因の場合もあれば、別の病態が原因である場合もあります。以下の問題がみられる場合は担当の医師にご相談ください：

膣がんを診断するために、膣を含む骨盤内の臓器を調べる検査が行われます。

医師は、既往歴および家族歴の聴取と身体診察に加えて、以下の検査や手技を行うことがあります：

内診：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、直腸を調べる診察法。さらに、膣鏡を膣内に挿入して、医師や看護師が膣や子宮頸部にがんの徴候がないかも調べます。通常はここで、子宮頸部のパパニコロウ試験が行われます。医師または看護師が、手袋をはめて潤滑剤を塗った片方の手の指を1～2本膣内に挿入し、もう片方の手を下腹部に置いて、子宮と卵巣の大きさ、形、位置などを手と指の感触で調べます。さらに、医師または看護師は、手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸内にも挿入し、しこりや異常な部分がないかを指の感触で調べていきます。
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内診。医師または看護師が、手袋をはめて潤滑剤を塗った片手の指を1～2本膣内に挿入し、もう一方の手で上から下腹部を押しています。この診察は、子宮と卵巣の大きさ、形状、位置を触って調べるために行われます。膣、子宮頸部、卵管、直腸も調べられます。
パパニコロウ試験：子宮頸部の表面と膣の表面から細胞を採取する検査法。まず脱脂綿、ブラシ、木べらなどで子宮頸部と膣の細胞を優しくこすり取ります。そして採取された細胞を顕微鏡で観察して、異常がないかを調べます。この検査法はパパニコロウ塗抹検査とも呼ばれます。
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パパニコロウ試験。膣口に膣鏡を挿入し、拡張します。次にブラシを膣に挿入し、子宮頸部から細胞を採取します。それらの細胞を顕微鏡で観察して、疾患の徴候がないか調べます。
ヒトパピローマウイルス（HPV）検査：特定の型のHPVに感染していないかどうかを確認するためにDNAまたはRNAを調べる臨床検査。子宮頸部から採取した細胞からDNAまたはRNAを取り出して、子宮頸がんに関係する型のHPVによる感染が生じているかどうかを調べます。この検査は、パパニコロウ試験の際に採取された細胞サンプルに対して行われることがあります。また、パパニコロウ試験で子宮頸部の細胞に特定の異常が認められた場合にも、この検査が行われることがあります。
膣鏡検査：膣鏡（ライトの付いた拡大鏡）を用いて膣と子宮頸部の内部を観察して異常な部分がないかを調べる検査法。キューレット（スプーン状の器具）またはブラシを用いて組織のサンプルを採取することもあり、採取したサンプルを顕微鏡で観察して疾患の徴候がないか調べます。
生検：膣と子宮頸部から細胞や組織を採取する手技のことで、採取されたサンプルは病理医によって顕微鏡で観察され、がんの徴候がないか調べられます。パパニコロウ試験によって膣内の異常細胞の存在が判明した場合は、膣鏡検査の実施中に生検を行うことがあります。

特定の要因が予後（回復の見込み）や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後は以下の因子に左右されます：

治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：

膣がんの病期

膣がんの診断がついた後には、がん細胞の膣内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの膣内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。病期分類の過程では、以下のような検査法が用いられます：

胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。
CTスキャン（CATスキャン）：腹部または骨盤などの体内領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈内に注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりする場合もあります。この検査法はコンピュータ断層撮影法（CT）やコンピュータ体軸断層撮影法（CAT）とも呼ばれます。
MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
PETスキャン（陽電子放射断層撮影）：体内の悪性腫瘍細胞を検出するための検査法。まず放射性のあるブドウ糖の溶液を少量だけ静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の内部を調べていくPETスキャナという装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成します。悪性腫瘍細胞は、正常な細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込む性質があるため、画像ではより明るく映し出されます。
膀胱鏡検査：膀胱と尿道の内部を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法。この検査では、膀胱鏡が尿道から膀胱内へと挿入されます。膀胱鏡とは、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具のことです。組織のサンプルを採取するための器具が付いているものもあり、それで切除された組織は、顕微鏡での観察によってがんの徴候がないか調べられます。
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膀胱鏡検査。膀胱鏡（観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具）を尿道から膀胱の中へ挿入します。液体で膀胱を満たします。医師はコンピュータのモニターで膀胱内壁の画像を見て、異常な部分がないか調べます。
直腸鏡検査：直腸鏡を使用して、直腸および肛門の内部に異常な領域がないか調べる検査法。直腸鏡とは、直腸および肛門の内部の観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具のことです。組織のサンプルを採取するための器具が付いているものもあり、それで切除された組織は、顕微鏡での観察によってがんの徴候がないか調べられます。
生検：がんの子宮頸部への拡がりを確認するために生検が行われることがあります。組織のサンプルを子宮頸部から切り取って、それを顕微鏡を用いて観察します。採取する組織が少量で済む生検であれば、通常は外来でも実施できます。一方、円錐生検（子宮頸部と子宮頸管から大きな円錐形の組織の塊を採取する）の場合は、入院で実施されます。外陰部にがんが拡がっている場合には、外陰部の生検も実施されます。

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織、リンパ系、血液を介して拡がります：

がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。

がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所（原発腫瘍）から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。例えば、膣がんが肺に転移した場合、肺にできたがん細胞は、実際は膣がんの細胞です。この疾患は転移性膣がんであり、肺がんではありません。

膣上皮内腫瘍（VaIN）では、異常な細胞が膣内部の表面組織に認められます。

これらの異常な細胞はがんではありません。膣上皮内腫瘍（VaIN）は、膣内壁を覆う組織に異常細胞が拡がっている深さに基づいて、次のように分類されます：

VaINはがん化して、膣壁に拡がることがあります。

膣がんでは、以下のような病期が用いられます：

I期

I期では、がんが膣壁にのみ認められます。

II期

II期では、がんが膣壁を越えて膣の周辺組織まで拡がっています。骨盤壁には拡がっていません。

III期

III期では、がんが骨盤壁に拡がっています。

IV期

IV期は、IVA期とIVB期に分けられます。

膣がんは治療後に再発する（再び現れる）ことがあります。

再発は膣に生じることもあれば、体の他の部位に発生することもあります。

治療選択肢の概要

膣がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

膣がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

以下のような治療法が用いられます：

手術

手術は膣上皮内腫瘍（VaIN）と膣がんの両方に用いられる治療選択肢です。

VaINの治療では、以下の種類の手術が行われることがあります：

膣がんの治療では、以下の種類の手術が行われることがあります：

広範囲局所切除術：がんと周囲の正常組織の一部を切除する手術法。
膣切除術：膣の全体または一部を切除する手術法。膣を再建するために、他の部位からの皮膚移植が必要になることがあります。
子宮全摘出術：子宮頸部を含めて子宮全体を摘出する手術法。なかでも、膣を介して子宮と子宮頸部を摘出する場合は膣式子宮摘出術と呼ばれます。腹部を大きく切開してそこから子宮と子宮頸部を摘出する場合は、腹式子宮全摘出術と呼ばれます。さらに、腹部を小さく切開してそこから腹腔鏡を用いて子宮と子宮頸部を摘出する場合は、腹腔鏡下子宮全摘術と呼ばれます。
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子宮摘出術。子宮を単独でまたは他の臓器や組織と共に手術により切除します。子宮全摘出術では、子宮と子宮頸部が摘出されます。卵管卵巣摘除術を伴う子宮全摘出術では、（a）子宮と一方（片側）の卵巣および卵管が切除されるか、または（b）子宮と両方（両側）の卵巣および卵管が切除されます。広汎性子宮全摘術では、子宮、子宮頸部、両方の卵巣、両方の卵管、および周辺の組織が摘出されます。これらの手技は、下部横切開または縦切開を使用して実施されます。
リンパ節郭清：リンパ節を摘出し、組織のサンプルに対して顕微鏡でがんの徴候を検査する外科的手技。この手技はリンパ節切除術とも呼ばれます。膣の上部にがんが存在している場合は、骨盤リンパ節の切除が行われることがあります。膣の下部にがんが存在している場合は、鼠径部のリンパ節の切除が行われることがあります。
骨盤内臓器摘出術：下部結腸、直腸、膀胱、子宮頸部、膣、卵巣を摘出する手術法。付近のリンパ節も切除します。これと同時に、尿と便を体外に取り付けたバッグまで送り出すための開口部（ストーマ）が人工的に造られます。

手術の際に確認できる全てのがんを切除した後に、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に放射線療法が実施される場合があります。このようにがんの再発リスクを低減させるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります：

放射線療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。外照射療法と内照射療法は膣がんの治療に用いられるほか、症状を軽減し生活の質を高めるための緩和療法として用いられることもあります。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脳脊髄液内や臓器内、あるいは腹部などの体腔内に薬剤を直接注入する化学療法では、その領域のがん細胞に薬が集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。

膣の扁平上皮がんに対する外用の化学療法は、クリーム剤やローション剤を膣に塗る形式で行われます。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。

イミキモドは膣の病変に対する治療薬として研究されている免疫反応修飾物質で、クリーム剤として皮膚に塗布します。

放射線増感剤

放射線増感剤とは、放射線療法に対する腫瘍細胞の反応性を高める薬のことです。放射線療法に放射線増感剤を併用すれば、より多くの腫瘍細胞を死滅させることが可能です。

膣がんの治療は副作用を引き起こすことがあります。

がんの治療によって引き起こされる副作用に関する詳しい情報については、副作用（英語）のページをご覧ください。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断や病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

膣上皮内腫瘍（VaIN）の治療