ご利用について
このPDQがん情報要約では、成人急性リンパ芽球性白血病の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。
PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。
CONTENTS
- 成人急性リンパ芽球性白血病についての一般的な情報
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成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）は、がんの一種で、骨髄においてリンパ球（白血球の一種）が過剰に作られるようになる疾患です。
成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）は血液と骨髄のがんの一種で、急性リンパ性白血病とも呼ばれます。この種のがんは通常、治療されないと急速に悪化します。
骨の解剖図。骨は緻密骨、海面骨、骨髄で構成されています。緻密骨は、骨の外層を構成している部分です。海面骨は、そのほとんどが骨の末端にみられる部分で、赤色骨髄を含んでいます。骨髄は、大半の骨の中心部にあって、内部には多くの血管が走っています。骨髄には赤色骨髄と黄色骨髄の2種類があります。赤色骨髄には、白血球、赤血球、血小板になることができる造血幹細胞が含まれています。黄色骨髄は、大部分が脂肪でできています。 白血病は赤血球、白血球、血小板に影響を与える可能性があります。
正常な状態の骨髄では、造血幹細胞（未熟な細胞）が作られていて、それらが時間とともに成熟して血液細胞（血球）に成長します。造血幹細胞は骨髄系幹細胞とリンパ系幹細胞のどちらかに成長します。
骨髄系幹細胞は成熟して以下の3種類の血液細胞のいずれかになります：
リンパ系幹細胞はリンパ芽球という細胞に成長した後、さらに以下の3種類のリンパ球（白血球の一種）のいずれかに成長します：
血液細胞の成長。造血幹細胞はいくつかの段階を経て赤血球、血小板、または白血球になります。 ALLでは、過剰に増えた幹細胞がリンパ芽球、Bリンパ球、またはTリンパ球に成長します。それらの細胞は白血病細胞とも呼ばれます。それらの白血病細胞では十分な感染防御を果たすことができません。また、血液や骨髄の中の白血病細胞が増加することによって、正常な白血球、赤血球、血小板のためのスペースが少なくなってしまいます。結果として、感染症や貧血が起きたり、出血が起きやすくなったりします。また、がんが中枢神経系（脳と脊髄）、リンパ節、脾臓、肝臓、精巣、その他の臓器に拡がることもあります。
急性リンパ芽球性白血病（ALL）の発生リスクを高める要因として、過去の化学療法と放射線への曝露があります。
疾患が発生する可能性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。このようなリスク因子がある人全員がALLを発症するわけではなく、また、リスク因子が認められない人にALLが発生することもあります。ご自分にリスクがあるかもしれないと思われる場合は、担当の医師に相談してください。ALLのリスク因子としては以下のものが考えられます：
成人ALLの徴候や症状としては、発熱や疲労感のほか、あざや出血が生じやすくなるなどがあります。
ALLの初期の徴候や症状は、インフルエンザなどの一般的な疾患と類似する場合があります。以下の症状が1つでもみられる場合は、医師の診察を受けてください：
これらのような徴候や症状は、成人急性リンパ芽球性白血病が原因のこともありますが、別の病態が原因である可能性もあります。
特定の要因が予後（回復の見込み）や治療選択肢に影響を及ぼします。
予後や治療選択肢を左右する要因としては以下のものがあります：
- 成人急性リンパ芽球性白血病の病期
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成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）の診断がついた後には、中枢神経系（脳と脊髄）や他の部位へのがんの拡がりの有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。
がんが拡がっているかどうかを調べるためのプロセスは、病期診断と呼ばれます。白血病の血液・骨髄以外の部位への拡がりの有無を把握しておくことが、治療の計画を立てる上で重要です。
白血病の拡がりの有無を調べるには、以下のような検査法や手技が用いられます：
成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）には、標準的な病期分類システムがありません。
未治療のALL
未治療の成人ALLとは、新たに診断されたALLのことです。発熱、出血、痛みなど、がんに起因する徴候や症状の緩和を目的とするものを除き、まだ治療が行われていない状態で、さらに以下の条件を満たしている場合です：
寛解期のALL
寛解期の成人ALLとは、すでに治療が行われていて、さらに以下の条件を満たしている場合のことです：
再発成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）
再発成人ALLとは、寛解状態になった後に再発した場合のことです。ALLの再発は、血液や骨髄で起こることもあれば、体の他の部位で起こることもあります。
- 治療選択肢の概要
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成人の急性リンパ芽球性白血病（ALL）に対する治療法には様々なものがあります。
成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）の患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、がんの患者さんを対象に、既存の治療法を改良したり、新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。新しい治療法が標準治療よりも優れていることが複数の臨床試験で示された場合、その新しい治療法が標準治療になる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。
通常、成人ALLの治療は2つの段階に分けられます。
成人ALLの治療は以下の段階に分けられます：
通常は、それぞれの段階の治療期間中に中枢神経系予防と呼ばれる治療法が行われます。標準用量の化学療法では中枢神経系（脳と脊髄）に存在する白血病細胞に抗がん剤が到達しない可能性があるため、中枢神経系は白血病細胞の隠れ場所になります。中枢神経系に存在する白血病細胞に効果を及ぼせる治療法としては、高用量の全身化学療法、髄腔内化学療法、脳に対する放射線療法などがあります。これらの治療法は、白血病細胞を殺傷し、白血病が再発する可能性を低下させることを目的に行われます。
以下のような治療法が用いられます：
化学療法
化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止するがん治療です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。髄液（髄腔内化学療法）や臓器、あるいは腹腔などの体腔の中に薬剤を直接投与する化学療法では、その領域にあるがん細胞に薬が集中的に作用します（局所化学療法）。多剤併用化学療法は複数の抗がん剤を使用する治療法です。
脳や脊髄への転移が確認または予想される成人ALLの治療には、髄腔内化学療法が用いられることがあります。白血病細胞が脳や脊髄に拡がる可能性を低下させることが目的の場合、この治療法は中枢神経系予防と呼ばれます。
髄腔内化学療法。髄液（青色で示されている）で満たされた空洞である脊髄腔の中に抗がん剤が注入されます。これには2種類の方法があります。1つめはこの図の上の部分に示されているもので、オンマイヤーレザバー（手術中に頭皮の下に設置されるドーム状の容器で、細い管を通して脳内に薬剤を投与することを可能にします）に薬剤を注入する方法です。もう1つは図の下の部分に示されているもので、腰の小さな領域に麻酔を施してから、脊柱の下部から直接髄液内に薬剤を注入する方法です。 詳しい情報については、急性リンパ芽球性白血病に対する使用が承認されている薬剤（英語）をご覧ください。
放射線療法
放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図るがん治療です。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんのある領域に放射線を照射する方法です。
脳や脊髄への転移が確認または予想される成人ALLの治療には、外照射療法が用いられることがあります。このような目的で行われる治療は中枢神経系予防と呼ばれます。全身照射は、造血幹細胞移植の前処置として全身に放射線を照射する目的で行われることもあります。外照射療法は、症状を和らげて生活の質（QOL）を高める緩和療法として用いられることもあります。
造血幹細胞移植を伴う化学療法
まず、がん細胞を死滅させる目的で化学療法を行います。すると、このがん治療によって、造血幹細胞を含めた正常な細胞も破壊されてしまいます。そこで造血幹細胞移植を行って、造血幹細胞を新しいものに置き換えます。患者さんまたはドナーから採取した血液または骨髄から造血幹細胞（未成熟の血液細胞）を取り出し、それを凍結保存しておきます。化学療法または全身照射療法の終了後に、保存していた造血幹細胞を解凍し、それを点滴で患者さんの体内に戻します。体内に戻された造血幹細胞が成長することで、血液の機能が回復します。
詳しい情報については、急性リンパ芽球性白血病に対する使用が承認されている薬剤（英語）をご覧ください。
ドナー造血幹細胞移植。（ステップ1）：ドナーから造血幹細胞を採取する4～5日前に、血流内を循環する幹細胞の数を増やすための薬剤をドナーに投与します（図には示されていません）。その後、ドナーの腕の太い静脈から造血幹細胞を採取します。造血幹細胞を取り出すアフェレーシス装置の中に血液を流します。残った血液は反対側の腕の静脈からドナーの体内に戻されます。（ステップ2）：患者さんに化学療法を行うことでがん細胞を殺傷して、患者さんの体がドナーの造血幹細胞を受け入れる環境を作ります。放射線療法を行う場合もあります（図には示されていません）。（ステップ3）：患者さんにドナー幹細胞を投与します。 分子標的療法
分子標的療法は、特定のがん細胞を認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。
詳しい情報については、急性リンパ芽球性白血病に対する使用が承認されている薬剤（英語）をご覧ください。
この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。
本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。
免疫療法
免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や人工的に作られた物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。
CAR T細胞療法。製造ラボで患者さんのT細胞（免疫細胞の一種）を改変し、それらをがん細胞に結合させて殺傷する治療法です。患者さんの腕の静脈から血液をチューブを介してアフェレーシス装置（図には示されていません）に通し、T細胞などの白血球を採取して、残った血液は患者さんの体に戻します。その後、製造ラボでキメラ抗原受容体（CAR）と呼ばれる特別な受容体の遺伝子をT細胞に導入します。製造ラボでCAR T細胞を数百万個まで培養して、それらを患者さんに投与します。CAR T細胞は、がん細胞の抗原に結合して、それらの細胞を殺傷することができます。 患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。
患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。
がんに対する今日の標準治療の多くは、過去に行われた臨床試験の結果を根拠としています。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、まだ人に用いられたことがない新しい治療法を受けることになる場合もあります。
患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがん治療を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が新しい効果的な治療法の発見につながらなくても、しばしば重要な問題に対する答えが得られ、研究を前進させる助けになります。
患者さんはがん治療の開始前だけでなく、開始後でも臨床試験に参加することができます。
ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。
臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。
- 未治療の成人急性リンパ芽球性白血病の治療
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以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。
寛解導入期の成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）に対する標準治療には以下のものがあります：
NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施されている場所に基づいて、臨床試験を検索することができます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。
- 寛解期の成人急性リンパ芽球性白血病の治療
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以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。
寛解後の成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）に対する標準治療には以下のものがあります：
NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施されている場所に基づいて、臨床試験を検索することができます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。
- 再発成人急性リンパ芽球性白血病の治療
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以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。
再発した成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）に対する標準療法には以下のようなものがあります：
再発ALLを対象とした臨床試験で研究されている治療法もあり、具体的には以下のものがあります：
NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施されている場所に基づいて、臨床試験を検索することができます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。
- 成人急性リンパ芽球性白血病についてさらに学ぶために
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米国国立がん研究所が提供している成人急性リンパ芽球性白血病に関する詳しい情報については、以下をご覧ください：
米国国立がん研究所が提供している一般的ながん情報とその他の資料については、以下をご覧ください：
- 本PDQ要約について
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PDQについて
PDQ（Physician Data Query：医師データ照会）は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。
PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所（National Institutes of Health：NIH）の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。
本要約の目的
このPDQがん情報要約では、成人急性リンパ芽球性白血病の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。
査読者および更新情報
PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。
患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。
臨床試験に関する情報
臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。
NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。詳しい情報については、NCIのコンタクトセンターであるCancer Information Service（CIS）（+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237]）にお問い合わせください。
本要約の使用許可について
PDQは登録商標です。PDQ文書の内容は本文として自由に使用することができますが、要約全体を示し、かつ定期的に更新を行わなければ、NCIのPDQがん情報要約としては認められません。しかしながら、“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks in the following way:【ここに本要約からの抜粋を記載する】.”のような一文を書くことは許可されます。
本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです：
PDQ® Adult Treatment Editorial Board.PDQ Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment.Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-all-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389283]
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