ご利用について
このPDQがん情報要約では、小児膀胱がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。
PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Pediatric Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。
CONTENTS
- 小児膀胱がん
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小児膀胱がんは、膀胱の組織に発生する非常にまれながんです。
膀胱は腹部の下部に位置する風船型をした中空の臓器で、尿を溜めておく場所です。膀胱の壁は筋肉でできていて、腎臓で作られた尿が溜まってくると伸長し、尿が体外に排出されると収縮することができます。腎臓は、腰の高さで背骨の両側に位置する左右一対の臓器です。膀胱と腎臓はともに、体内の毒素や老廃物を尿中に排出する役割を担っています：
左右の腎臓、尿管、膀胱、尿道を示した泌尿器系の解剖図。左の腎臓の内部には腎盂が示されています。拡大図には尿細管と尿が示されています。脊椎と副腎も示されています。尿は尿細管の中で作られ、それぞれの腎臓の腎盂に集められます。尿は腎臓から尿管を通って膀胱に流れます。尿は膀胱に溜められた後、尿道を通って体外に排出されます。 尿路上皮がん（移行上皮がんとも呼ばれます）は、尿道、膀胱、尿管、腎盂などの臓器の内側を覆っている尿路上皮細胞から発生するがんです。尿路上皮の細胞は、膀胱が尿で一杯になると伸長し、空になると収縮するといったように、形状を変化（移行）させることができるので、移行上皮細胞と呼ばれます。尿路上皮がんは、小児の膀胱がんで最もよくみられるがんです。
扁平上皮がんなどの侵攻性の膀胱がんは、小児では比較的まれです。
膀胱がんはどの年齢の人にも発生する可能性があり、男性において最も多くみられます。
小児膀胱がんのリスク因子
膀胱がんは、膀胱の細胞の挙動、特に成長して新しい細胞に分裂する過程での挙動に特定の変化が生じることで発生します。がんの発生の詳細について、がんとは何か（英語）をご覧ください。
アルキル化剤という種類の抗がん剤（シクロホスファミド、イホスファミド、ブスルファン、テモゾロミドなど）によるがん治療を受けた小児では、膀胱がんのリスクが高くなります。また、遺伝性網膜芽細胞腫の生存者でも、膀胱がんの発生リスクが高くなります。これらのリスク因子をもっている全ての小児が膀胱がんを発症するわけではありません。また、リスク因子が認められない小児が発症することもあります。お子さんのリスクについて不安がある場合は、担当の医師に相談してください。
小児膀胱がんの症状
膀胱がんの症状は人によって様々です。膀胱がんでよく現れる症状の1つは、尿に血液が混じる血尿です。若干のさび色から明るい赤色の血尿が多くみられます。一時期、小児の尿に血液が混じるようになり、その後、しばらく現れないといった場合もあります。検査でなければわからない程度の、ごく少量の血液が尿に混じっていることもあります。
このほかに膀胱がんでよくみられる症状には以下のようなものがあります：
これらの症状が1つでもみられる場合は、お子さんの担当医に相談するべきです。がんではなく、尿路感染症や腎結石、膀胱結石などの腎臓に関連する問題が原因で発生する病態の可能性もあります。医師は症状がいつから始まり、どのくらいの頻度で起きているかを質問します。また多くの場合に、これらの症状の原因を診断するための第一歩として、保護者に小児の尿サンプルを採取するよう依頼します。
小児膀胱がんの診断に用いられる検査
小児に膀胱がんを示唆する症状や臨床検査の結果がみられる場合、それらの原因ががんなのか、それとも別の問題なのかを医師が確認する必要があります。以下を行うことがあります：
医師は、患者さんの症状、病歴、身体診察と尿検査の結果に基づき、膀胱がんの有無を調べる検査と、がんがあった場合にがんの拡がりの程度（病期）を調べる検査を受けるように勧めることがあります。膀胱がんを診断するために行われた検査や手技の結果は、治療に関する決定を下すための検討材料になります。
以下のような検査法や手技が用いられます：
CTスキャン
CTスキャンは、X線装置に接続したコンピュータを用いて骨盤など体内領域の精細な連続画像を作成する検査法です。様々な角度から画像が撮影され、それらを用いて組織と臓器の3次元画像が作成されます。この検査法はコンピュータ断層撮影とも呼ばれます。詳細については、CTスキャンとがん（英語）をご覧ください。
CT（コンピュータ断層撮影）スキャン。患者さんが台の上に横たわり、その台がCT装置の中を水平に移動する間に、体内の精細なX線画像が連続で撮影されます。 超音波検査
超音波検査は、周波数の高い音波（超音波）を骨盤など体内の組織や臓器に反射させ、それによって生じたエコーを利用する検査法です。このエコーを基にソノグラムと呼ばれる身体組織の画像が描出されます。
腹部超音波検査。コンピュータに接続された超音波プローブを腹部の皮膚に押しあてます。プローブから出た音波は体内の臓器や組織で反射してエコーを生じさせ、そのエコーからソノグラム（コンピュータ画像）が作成されます。 膀胱鏡検査
膀胱鏡検査は、膀胱と尿道（尿を体外まで運ぶ管）の内部を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法です。医師が膀胱鏡を尿道から膀胱へとゆっくり挿入し、内部を観察します。膀胱鏡とは、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具のことです。生検用に非常に小さな腫瘍や組織のサンプルを切除できるツールを備えた膀胱鏡もあります。診断時に膀胱鏡検査が行われなかった場合は、膀胱の全部または一部を切除する手術中に組織のサンプルを採取して、がんの有無を調べます。
セカンドオピニオンを受ける
子どもの膀胱がんの診断を確定して治療計画を立てるにあたって、保護者はセカンドオピニオンを求めることができます。セカンドオピニオンを求めるときは、最初の担当医に医学的検査の結果と報告書を提供してもらい、それらを別の医師と共有する必要があります。2人目の医師は、病理報告書、スライド、検査画像を確認します。そして、最初の医師の見解に同意するか、治療計画の変更を提案したり、患者さんの腫瘍について新たな情報を提供したりします。
医師を選んでセカンドオピニオンを受けるプロセスの詳細については、がん治療の医療機関を探す（英語）をご覧ください。セカンドオピニオンを提供できる医師や病院の情報については、NCIのCancer Information Serviceまで、チャット、電子メール、電話（英語とスペイン語に対応）でお問い合わせください。受診時に聞いておくとよい質問については、がんについて主治医に尋ねるべき質問（英語）をご覧ください。
小児膀胱がんの予後
子どもが膀胱がんと診断されると、多くの保護者は、そのがんの深刻度や生存の可能性を知りたくなるでしょう。疾患がどのような経過をたどるかの見通しを予後といいます。
予後は手術でがんが切除できるかどうかに影響を受けます。通常、小児の膀胱がんは悪性度の低い（転移する可能性が低い）ものであり、一般に手術で腫瘍を切除した場合の予後は非常に良好です。
小児膀胱がんの治療法
小児と青年の膀胱がんに対する治療法には様々なものがあります。保護者と担当のがん治療チームが協力して、治療法を決定します。小児の全体的な健康状態や、がんが新たに診断されたものかそれとも再発したものかなど、数多くの要因が検討されます。
小児膀胱がんの治療は、小児がんの治療を専門とする小児腫瘍医が監督します。小児腫瘍医は、小児がんの治療に精通しつつ、同時に特定の医療分野を専門とする他の医療従事者と協力しながら治療に取り組んでいきます。ほかにも以下の専門家が関与することがあります：
小児の治療計画では、がんについての情報、治療の目標、治療選択肢、起こりうる副作用などが検討対象に含まれます。治療に先立って担当のがん治療チームと今後の見通しについて話し合うことが助けになります。実際の進め方については、NCIの小児がんの子どもたち：親のための手引き（英語）というダウンロード可能な小冊子をご覧ください。
以下のような治療法があります：
手術
小児膀胱がんの標準治療は、がんと膀胱の一部または全部を切除する手術です。行われる手術の種類は、がんが存在する場所とがんが侵攻性か否かによって異なります。
膀胱がんの手術が排尿、性機能、生殖能力に及ぼす影響について、小児の担当医から説明を受けるようにします。詳細については、がんの女児や女性に発生する生殖能力の問題（英語）やがんの男児や男性に発生する生殖能力の問題（英語）をご覧ください。
経尿道的切除術（TUR）
TURでは、医師が尿道から膀胱に切除用内視鏡を挿入し、膀胱の組織を切除します。切除用内視鏡とは観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具で、組織を切除し、残った腫瘍細胞を焼くことができます。腫瘍を切除した領域から採取された組織サンプルについて、顕微鏡でがんの徴候の有無を調べます。
膀胱切除術
膀胱の一部または全部を切除する手術である膀胱切除術は、小児膀胱がんの治療で使用されることはほとんどありません。しかし、扁平上皮がんや侵攻性の強いがんの小児に必要となることがあります。
臨床試験
患者さんによっては、臨床試験への参加が選択肢の1つになる場合もあります。小児がんを対象とする臨床試験にはいくつかの種類があります。例えば、治療の臨床試験では、新しい治療法や既存の治療法の新しい利用方法が検証されます。支持療法や緩和ケアの臨床試験では、生活の質を改善する方法が検討され、特にがんの影響やその治療による副作用がみられる人が対象になります。
NCIの臨床試験検索から、参加を受け付けているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。この検索では、がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施されている場所に基づいて試験を絞り込むことができます。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。
探し方や参加方法など、臨床試験の詳細については、患者さんと介護者のための臨床試験情報（英語）をご覧ください。
小児膀胱がんの治療
新たに診断された小児膀胱がんの治療法は通常、以下の手術です：
これらの治療法については、治療法のセクションをご覧ください。
膀胱がんはときに治療後に再発することがあります。お子さんが再発膀胱がんと診断された場合、担当医はあなたとともに治療計画を立てます。
がん治療の副作用および晩期合併症（晩期障害）
詳細については、がん治療の副作用（英語）をご覧ください。
がん治療による問題のうち、治療後6カ月以降に始まって月単位または年単位で続くものは、晩期合併症（晩期障害）と呼ばれます。がん治療の晩期合併症（晩期障害）には以下のようなものがあります：
晩期合併症（晩期障害）には治療やコントロールが可能なものもあります。治療により生じうる晩期合併症（晩期障害）について担当医とよく話をすることが重要です。詳細については、小児がん治療の晩期合併症（晩期障害）をご覧ください。
フォローアップケア
がんの診断のために行われた検査の一部が、治療効果を確認する目的で再び行われることもあります。
治療後に膀胱がんが再発する場合は、通常は診断から3年以内に再発します。手術後も、患者さんの状態が変化していないか、あるいはがんが再発していないかを調べる検査が度々行われます。それらの検査はフォローアップ検査や定期検査と呼ばれることがあります。
対処とサポート
小児ががんを発症すると、そのご家族全員に対してサポートが必要になります。この困難な時期には、保護者が自分自身のことに気を配ることも重要になります。担当の治療チームやご家族や地域の人々に助けを求めましょう。詳細については、小児がん患者さんのご家族のために（英語）をご覧ください。