がん情報サイト | がん情報各論：[患者さん向け]外陰がんの治療（PDQ®）

ご利用について

このPDQがん情報要約では、外陰がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

CONTENTS 全て開く 全て閉じる

外陰がんについての一般的な情報

外陰がんは、外陰部組織の中に悪性（がん）細胞ができるまれな疾患です。

外陰がんは女性の外性器に発生します。外陰部には次の各部が含まれます：

外陰部の解剖図；図には恥丘、陰核、尿道開口部、膣の大陰唇と小陰唇、膣口が示されている。会陰と肛門も示されている。 — 外陰部の解剖図。外陰部には、恥丘、陰核、尿道開口部、膣の大陰唇と小陰唇、膣口、会陰が含まれます。

外陰がんの大多数は大陰唇に発生します。ただし、頻度は低くなるものの、小陰唇や陰核、膣腺にもがんは発生します。

外陰がんは通常、何年もかけてゆっくり形成されます。まず異常な細胞が外陰部の皮膚の表面で長い時間をかけて増殖します。この状態は、外陰上皮内腫瘍（VIN）と呼ばれます。VINは外陰がんになる可能性があるため、治療を行うことが重要です。

外陰上皮内腫瘍が発生したり、HPVに感染したりすると、外陰がんのリスクが高くなる可能性があります。

疾患が発生する危険性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。リスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。外陰がんのリスク因子には以下のものがあります：

この他にも以下の要因が、リスク因子として考えられます：

外陰がんの徴候には、外陰部の出血やかゆみなどがあります。

外陰がんでは、初期症状や徴候が現れないことがしばしばあります。症状や徴候が現れたとしても、外陰がんが原因の場合もあれば、別の病態が原因である可能性もあります。以下の問題がみられる場合は担当の医師にご相談ください：

外陰がんを診断するために、外陰部を調べる検査が行われます。

以下のような検査法や手技が用いられます：

身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない疾患の徴候に注意しながら、外陰部や総体的に身体を調べる診察法。患者さんの健康習慣、過去の病歴、治療歴なども調べます。
内診：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、直腸を調べる診察法。さらに、医師または看護師が膣鏡を膣内に挿入し、膣や子宮頸部にがんの徴候がないかも調べます。通常はここで、子宮頸部のパパニコロウ試験が行われます。医師または看護師が、手袋をはめて潤滑剤を塗った片方の手の指を1～2本膣内に挿入し、もう片方の手を下腹部に置いて、子宮と卵巣の大きさ、形、位置などを手と指の感触で調べます。さらに医師または看護師は、手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸内に挿入し、しこりの有無や異常がないかを指の感触で調べていきます。
画像を拡大する

内診。医師または看護師が、手袋をはめて潤滑剤を塗った片手の指を1～2本膣内に挿入し、もう一方の手で上から下腹部を押しています。この診察は、子宮と卵巣の大きさ、形状、位置を触って調べるために行われます。膣、子宮頸部、卵管、直腸も調べられます。
パパニコロウ試験：子宮頸部の表面と膣の表面から細胞を採取する検査法。まず脱脂綿、ブラシ、木べらなどで子宮頸部と膣の細胞を優しくこすり取ります。そして採取された細胞を顕微鏡で観察して、異常がないかを調べます。
ヒトパピローマウイルス（HPV）検査：特定の型のHPVに感染していないかどうかを確認するためにDNAまたはRNAを調べる臨床検査。まず外陰部から細胞を採取し、その細胞に含まれるDNAまたはRNAを調べて、外陰がんに関連する型のヒトパピローマウイルスによる感染の有無を判定します。パパニコロウ試験の際に採取された細胞サンプルを使用して、この検査が行われることがあります。パパニコロウ試験で外陰部の細胞に特定の異常が見つかった場合にも行われることがあります。
生検：外陰部から細胞や組織を採取する手技のことで、採取されたサンプルは病理医によって顕微鏡で観察され、がんの徴候がないか調べられます。
膣鏡検査：膣鏡（ライトの付いた拡大鏡）を用いて膣と子宮頸部の内部を観察して異常な部分がないかを調べる検査法。キューレット（スプーン状の器具）またはブラシを用いて組織のサンプルを採取し、それを顕微鏡で観察して疾患の徴候がないか調べる場合もあります。
MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
CTスキャン（CATスキャン）：体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈内に注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりする場合もあります。この検査法はコンピュータ断層撮影法（CT）やコンピュータ体軸断層撮影法（CAT）とも呼ばれます。
PETスキャン（陽電子放射断層撮影）：体内の悪性腫瘍細胞を検出するための検査法。まず放射性のあるブドウ糖の溶液を少量だけ静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の内部を調べていくPETスキャナという装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成します。悪性腫瘍細胞は、正常な細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込む性質があるため、画像ではより明るく映し出されます。

特定の要因が予後（回復の見込み）や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後と治療選択肢を左右する因子には以下のものがあります：

外陰がんの病期

外陰がんの診断がついた後には、がん細胞の外陰部内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの外陰部内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます：

膀胱鏡検査：膀胱と尿道の内部を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法。膀胱鏡を尿道から膀胱へと挿入します。膀胱鏡とは、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具のことです。組織のサンプルを採取するための器具が付いている場合もあり、それで切除された組織は、顕微鏡での観察によってがんの徴候がないか調べられます。
直腸鏡検査：直腸鏡を使用して直腸と肛門の内部を観察し、異常な部分がないかを調べる検査法。直腸鏡とは、直腸と肛門の内部の観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具のことです。組織のサンプルを採取するための器具が付いているものもあり、それで切除された組織は、顕微鏡での観察によってがんの徴候がないか調べられます。
胸部X線検査：X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。外陰がんの病期分類では、胸部の臓器と骨がX線撮影の対象となります。
静脈性腎盂造影法（IVP）：腎臓、尿管、膀胱をX線で連続撮影し、これらの臓器にがんが拡がっていないかを確かめる検査法。まず造影剤を静脈内に注射します。その後、造影剤が腎臓、尿管そして膀胱へと移動する様子をX線で撮影し、途中で塞がっている部分がないかを調べます。この検査法は静脈性尿路造影とも呼ばれます。
生検：膀胱や直腸から細胞や組織を採取する手技のことで、それらの部位にがんの転移が疑われる場合は、採取されたサンプルを病理医が顕微鏡で観察し、がんの徴候の有無を調べます。

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織、リンパ系、血液を介して拡がります：

がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。

がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所（原発腫瘍）から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。例えば、外陰がんが肺に転移した場合、肺にできたがん細胞は、実際は外陰がんの細胞です。この疾患は転移性外陰がんであり、肺がんではありません。

外陰上皮内腫瘍（VIN）では、外陰部の皮膚の表面上に異常な細胞が認められます。

これらの異常細胞はがんではありません。外陰上皮内腫瘍（VIN）は、がん化して周辺の組織に拡がっていく可能性があります。VINは0期または上皮内がんとも呼ばれます。

外陰がんでは以下のような病期が用いられます：

I期

I期では、すでにがんが形成されています。腫瘍は外陰部または会陰部（直腸と膣の間の領域）にのみ認められます。I期はさらに、IA期とIB期に分けられます。

図は、様々な腫瘍の大きさをセンチメートル（cm）で表した円形と豆（1cm）、ピーナッツ（2cm）、ブドウ（3cm）、クルミ（4cm）、ライム（5cm）、卵（6cm）、桃（7cm）、グレープフルーツ（10cm）とを比較している。10cmと4インチのそれぞれを表す目盛りも示されている。 — 腫瘍の大きさはセンチメートル（cm）やインチで表されることがよくあります。次のような身近な食べ物と比較して、腫瘍の大きさをcm単位で表すことができます：豆（1cm）、ピーナッツ（2cm）、ブドウ（3cm）、クルミ（4cm）、ライム（5cmまたは2インチ）、卵（6cm）、桃（7cm）、グレープフルーツ（10cmまたは4インチ）。

II期

II期では、腫瘍の大きさを問わず、尿道の下部や膣の下部、または肛門に拡がっています。がんはリンパ節には拡がっていません。

III期

III期では、腫瘍の大きさを問わず、尿道の下部や膣の下部、または肛門に拡がっている場合があります。さらにがんは1つ以上の周辺リンパ節に拡がっています。III期は、さらにIIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます。

IV期

IV期では、腫瘍は尿道の上部または膣の上部に拡がっているか、体の他の部位に転移しています。IV期はさらにIVA期とIVB期に分けられます。

再発外陰がんとは、治療後に再発した（再び現れた）がんのことをいいます。

再発は、外陰部に起こることもあれば、体の他の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

外陰がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

外陰がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

標準治療として以下の4種類が用いられています：

手術

手術は外陰上皮内腫瘍（VIN）と外陰がんに対して最も多く用いられている治療法です。

VINの治療では、以下の手術のいずれかが行われます：

病変部の分割切除：病変を切除する外科的手技。
広範囲局所切除術：VINが生じた皮膚領域とその周囲の正常組織を切除する外科的手技。
レーザー手術：レーザー光線（細くて強力な光）をメスのように用いて、出血を起こさずに組織を切ったり、表面にできた病巣（腫瘍など）を切除したりする手術法。
超音波外科用吸引：極めて微細な振動により腫瘍を小片に破砕する外科的手技。腫瘍の小片は洗浄され、吸引により除去されます。この手技は、周辺の組織に与える損傷が少なくてすみます。
外陰表皮切除術：VINが存在する外陰部の皮膚の最上層を切除する手技。場合によっては、切除した領域に他の部位の皮膚を移植する必要があります。

外陰がんの手術の目標は、女性としての性機能を一切失わずに全てのがんを切除することです。外陰がんの治療では、以下の手術のいずれかが施行されることがあります：

広範囲局所切除術：がん全体と周囲の正常組織の一部を切除する手術法。
根治的局所切除術：がんとともに周囲の正常組織を大量に切除する手術法。鼠径部の所属リンパ節を併せて切除する場合もあります。
外陰切除術：外陰部の一部または全体を切除する手術法で、以下のようなものがあります：
- 改良型根治的外陰切除術：外陰部の大半を切除する手術法。付近のリンパ節を切除する場合もあります。
- 根治的外陰切除術：外陰部全体を切除する手術法。付近のリンパ節も切除されます。
骨盤内臓器摘出術：下部結腸と直腸と膀胱を摘出する手術法。子宮頸部、膣、卵巣、および付近のリンパ節も併せて切除されます。これと同時に、尿と便を体外に取り付けたバッグまで送り出すための開口部（ストーマ）が人工的に造られます。

手術の際に確認できる全てのがんを切除した後に、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に化学療法や放射線療法が実施される場合があります。このようにがんの再発リスクを低減させるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんのある領域に放射線を照射する方法です。

外照射療法は症状を和らげ生活の質を高める緩和療法として用いられることもあります。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。外陰がんに対する外用の化学療法は、クリームやローションを皮膚に塗る形式で行われます。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。

詳しい情報については、外陰がんの治療薬として承認されている薬剤（英語）をご覧ください。

免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながん治療法は生物療法や生物学的療法とも呼ばれます。

イミキモドは外陰部の病変に対する治療薬として研究されている免疫反応修飾物質で、クリーム剤として皮膚に塗布します。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

外陰がんの治療は副作用を引き起こすことがあります。

がんの治療中に発生する副作用に関する詳しい情報については、がん治療の副作用（英語）のページをご覧ください。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断や病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発（再び現れること）の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

外陰がんが再発していないかを確認するために、定期的な経過観察を受けることが重要です。

外陰上皮内腫瘍（VIN）の治療