ご利用について
このPDQがん情報要約では、胆管がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。
PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。
CONTENTS
- 胆管がんについての一般的な情報
-
胆管がんは、胆管に悪性（がん）細胞ができるまれな疾患です。
肝臓、胆嚢、小腸は管のネットワークによってつながれています。このネットワークが始まる肝臓の内部では、多数の小さな管から胆汁（肝臓から分泌され消化中の脂肪を分解する液体）が集められます。この複数の小さな管は次第に合流していき、右肝管と左肝管になってから、肝臓の外部へと出ていきます。この2つの肝管は肝臓の外で合流して、総肝管になります。胆嚢管は胆嚢と総肝管をつないでいます。胆汁は肝臓から肝管、総肝管、胆嚢管を通り、胆嚢に蓄えられます。
食物を消化する際に、胆嚢に貯蔵されていた胆汁が放出され、再び胆嚢管を通って総胆管に流れ、小腸に入ります。
胆管がんには次の2種類があります：
胆管がんのリスクを高める要因に、大腸炎と特定の肝臓疾患があります。
疾患が発生する危険性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。リスクが高いと思う人は、そのことについて担当の医師と話し合ってください。
胆管がんのリスク因子には、以下のような病態があります：
胆管がんの徴候には、黄疸と腹部の痛みなどがあります。
こうした徴候や症状は胆管がんが原因で起こることもあれば、他の病態が原因で起こることもあります。以下の問題がみられる場合は担当の医師にご相談ください：
胆管がんを診断し病期を分類するために、胆管と周辺の臓器を調べる検査が行われます。
胆管と周辺領域の画像を作成する検査は、胆管がんの診断に役立ち、がんの拡がりの程度を明らかにします。がんの胆管内や周囲での拡がりや他の部位への転移の有無を調べるプロセスは、病期分類と呼ばれます。
治療計画を立てるためには、胆管がんを手術で切除できるかどうかを把握することが重要です。胆管がんの発見、診断、病期分類に用いられる検査と手技は、多くの場合、同時に行われます。
以下のような検査法や手技が用いられます：
- 胆管がんの病期
-
診断検査と病期分類検査の結果を用いて、がん細胞の転移の有無を明らかにします。
他の部位へのがんの転移の有無を調べるプロセスは、病期分類と呼ばれます。胆管がんでは、検査法と手技により腫瘍を手術で切除できるかどうかなどの情報を収集し、治療計画を立てるのに利用します。
がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。
がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所（原発腫瘍）から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。
転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類の腫瘍です。例えば、胆管がんが肝臓に転移した場合、肝臓にできたがん細胞は、実際は胆管がんの細胞です。この疾患は転移性胆管がんであり、肝がんではありません。
各種の胆管がんは病期を用いて表されます。
肝内胆管がん
肝門部胆管がん
遠位胆管がん
以下のグループに分けて治療計画が立てられます：
切除可能な（限局性の）胆管がん
このがんは、総胆管の下部や肝門部周囲など、手術によって完全に切除できる位置に存在します。
- 治療選択肢の概要
-
胆管がんの患者さんには様々な治療法が存在します。
胆管がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。
標準治療として以下の3種類が用いられています：
手術
胆管がんの治療では、以下のような手術法が用いられます：
手術の際に確認できる全てのがんを切除した後に、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に化学療法や放射線療法が実施される場合があります。このようにがんの再発リスクを低減させるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。手術後の化学療法または放射線療法ががんの再発を予防するかどうかは、まだわかっていません。
放射線療法
放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります：
胆管がんの治療には外照射療法と内照射療法が用いられます。
外照射療法が切除可能な胆管がんの治療に有効かどうかは、まだわかっていません。切除不能であるか、転移または再発した胆管がんでは、がん細胞に対する外照射療法の効果を高める新しい方法が研究されています：
化学療法
化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脳脊髄液内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬剤を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。
全身化学療法は切除不能な胆管がんや、転移または再発した胆管がんの治療に用いられます。全身化学療法が切除可能な胆管がんの治療に有効かどうかは、まだわかっていません。
切除不能な胆管がんや転移または再発した胆管がんでは、治療法として動脈内塞栓術が研究されています。これは腫瘍付近の血管に抗がん剤を投与した後、その腫瘍への血液供給を遮断する手技です。小型のビーズに抗がん剤を付着させ、腫瘍に血液を供給している動脈に注入する方法もあります。この場合、ビーズが腫瘍への血流を遮断するとともに、薬剤を放出します。動脈内塞栓術は、長期間にわたって腫瘍に高用量の薬を到達させることができるため、より多くのがん細胞を殺傷できる可能性があります。
この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。
本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。
肝移植
肝移植では、肝臓全体を切除して、ドナーから提供された健康な肝臓を移植します。肝移植は肝門部胆管がんの患者さんに施行されることがあります。患者さんが肝臓の提供を待たなければならない場合は、他の治療法が必要です。
標的療法
標的療法とは、特定のがん細胞を認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。標的療法では一般に、化学療法や放射線療法に比べて、正常な細胞に及ぼす害が少なくなります。以下の標的療法は、局所進行して手術で切除できない胆管がん、または体の他の部位に転移した胆管がんの患者さんに対する治療法として研究されています：
免疫療法
免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物学的療法の一種です。
免疫チェックポイント阻害薬療法は胆管がんの治療に用いられることのある免疫療法です。
免疫チェックポイント阻害薬。腫瘍細胞上のPD-L1とT細胞上のPD-1などのチェックポイント蛋白は、免疫反応の抑制に関与します。PD-L1とPD-1が結合すると、T細胞による体内の腫瘍細胞の殺傷は抑制されます（左図）。免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-L1または抗PD-1）でPD-L1とPD-1の結合を阻害すると、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できるようになります（右図）。 患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。
患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。
今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。
患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。
患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。
ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。
臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。
- 切除可能な（限局性の）胆管がんの治療
-
以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。
切除可能な肝内胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：
切除可能な肝門部胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：
切除可能な遠位胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：
切除可能な胆管がんに対する術後補助療法には以下のようなものがあります：
NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。
- 切除不能な胆管がん（再発または転移したがんを含む）の治療
-
以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。
切除不能な胆管がん（転移または再発したがんを含む）の治療には以下のようなものがあります：
NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。
- 胆管がんについてさらに学ぶために
-
米国国立がん研究所が提供している胆管がんに関する情報については、以下をご覧ください：
米国国立がん研究所が提供している一般的ながん情報とその他の資源については、以下をご覧ください：
- 本PDQ要約について
-
PDQについて
PDQ（Physician Data Query：医師データ照会）は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。
PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所（National Institutes of Health：NIH）の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。
本要約の目的
このPDQがん情報要約では、胆管がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。
査読者および更新情報
PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。
患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。
臨床試験に関する情報
臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。
NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。より詳細な情報については、NCIのコンタクトセンターであるCancer Information Service（CIS）（+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237]）にお問い合わせください。
本要約の使用許可について
PDQは登録商標です。PDQ文書の内容は本文として自由に使用することができますが、要約全体を示し、かつ定期的に更新を行わなければ、NCIのPDQがん情報要約としては認められません。しかしながら、“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks in the following way:【ここに本要約からの抜粋を記載する】.”のような一文を書くことは許可されます。
本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです：
PDQ® Adult Treatment Editorial Board.PDQ Bile Duct Cancer (Cholangiocarcinoma) Treatment.Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/liver/patient/bile-duct-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389290]
本要約内の画像は、著者やイラストレーター、出版社より、PDQ要約内での使用に限定して、使用許可を得ています。PDQ要約から、その要約全体を使用せず画像のみを使用したい場合には、画像の所有者から許可を得なければなりません。その許可はNCIより与えることはできません。本要約内の画像の使用に関する情報は、多くの他のがん関連画像とともに、Visuals Onlineで入手可能です。Visuals Onlineには、3,000以上の科学関連の画像が収載されています。
免責事項
PDQ要約の情報は、保険払い戻しに関する決定を行うために使用されるべきではありません。保険の適用範囲についての詳細な情報は、Cancer.govのManaging Cancer Careページで入手可能です。
お問い合わせ
Cancer.govウェブサイトを通じてのお問い合わせやサポートの依頼に関する詳しい情報は、Contact Us for Helpページに掲載しています。ウェブサイトのE-mail Usから、Cancer.govに対して質問を送信することもできます。