がん情報サイト | がん情報各論：[患者さん向け]膀胱がんの治療（PDQ®）

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このPDQがん情報要約では、膀胱がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付（"原文更新日"）は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

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膀胱がんについての一般的な情報

膀胱がんは、膀胱組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

膀胱は、腹部の下方に位置する中空の臓器です。その形状は小さな風船に似ていて、腎臓で作られた尿を貯留できるように、筋肉でできた壁によって大きさを変えることができます。腎臓は、腰の高さで背骨の両側に位置する左右一対の臓器です。腎臓の内部では、微細な細管によって血液をろ過してきれいにします。また、老廃物を除去して尿を生成します。尿は左右の腎臓を出たのち、尿管と呼ばれる長い管を通って膀胱に送られます。膀胱は尿道から排泄するときまで、尿を溜めておくための臓器です。

男性の泌尿器系の解剖図（左図）と女性の泌尿器系の解剖図（右図）：2枚の図は、左右の腎臓、尿管、尿が溜まっている膀胱、尿道を示す。左の腎臓内部には腎盂が示されている。拡大図は、尿細管と尿を示している。さらに前立腺と陰茎（左図）、子宮（右図）も示している。 — 男性の泌尿器系の解剖図（左図）と女性の泌尿器系の解剖図（右図）。腎臓、尿管、膀胱、尿道を示しています。尿は尿細管で作られ、それぞれの腎臓の腎盂に集められます。尿は腎臓から尿管を通って膀胱に流れます。尿は膀胱に溜められた後、尿道を通って体外へ排出されます。

膀胱の内側を覆う組織層の細胞から発生する膀胱がんには、3種類のものがあります。これらのがんには以下のように悪性化（がん化）した細胞の種類に応じて名前がつけられています：

移行上皮がん：膀胱の最も内側の組織層の細胞から発生するがん。この細胞は、膀胱が満杯になったときは伸び、空になったときは縮むという性質をもっています。膀胱がんのほとんどがこの移行上皮細胞から発生するものです。移行上皮がんは、低悪性度である場合も、高悪性度である場合もあります：
- 低悪性度の移行上皮がんは、治療後に再発する（再び現れる）ことが多いものの、膀胱の筋層に拡がったり、体の他の部位に転移したりすることはほとんどありません。
- 高悪性度の移行上皮がんは、治療後に再発する（再び現れる）ことが多く、膀胱の筋層に拡がったり、体の他の部位やリンパ節に転移したりすることも頻繁にあります。膀胱がんによる死亡のほとんどは、高悪性度のがんが原因です。
扁平上皮がん：扁平上皮細胞（膀胱の内壁を覆う薄く扁平な細胞）から発生するがん。長期にわたって感染や刺激を受ける状態が続いた後に生じることがあります。
腺がん：膀胱内壁を覆う組織の腺細胞から発生するがん。膀胱の腺細胞は粘液などの物質を作ります。これは非常にまれな種類の膀胱がんです。

膀胱の内側を覆う層に認められるがんは、表在性膀胱がんと呼ばれます。膀胱の内表面上を拡がって膀胱の筋肉壁に拡がっているがんや、隣接する臓器またはリンパ節に転移したがんは、浸潤性膀胱がんと呼ばれます。

詳しい情報については以下のPDQの要約をご覧ください：

喫煙は膀胱がんのリスクに影響を及ぼす可能性があります。

疾患が発生する可能性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。膀胱がんのリスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。

膀胱がんのリスク因子には以下のものがあります：

高齢であることは、ほとんどのがんのリスク因子です。歳をとればとるほど、がんになる確率は高まります。

膀胱がんの徴候や症状には、血尿と排尿時の痛みなどがあります。

これらの徴候や症状などは、膀胱がんや他の病態によって引き起こされます。以下の問題がみられる場合は担当の医師にご相談ください：

膀胱がんを診断するために尿と膀胱を調べる検査が行われます。

以下のような検査法や手技が用いられます：

身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない疾患の徴候に注意しながら、総体的に身体を調べる診察法。患者さんの健康習慣、過去の病歴、治療歴なども調べます。
内診：膣や直腸を調べる診察法。医師が手袋をはめて潤滑剤を塗った手の指を膣や直腸に挿入し、しこりの有無を指の感触で調べます。
尿検査：尿の色と尿に含まれる成分（糖分、蛋白、赤血球、白血球など）を調べる検査法。
尿細胞診：尿のサンプルを顕微鏡で観察して、異常な細胞の有無を調べる臨床検査。
膀胱鏡検査：膀胱と尿道の内部を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法。この検査では膀胱鏡が尿道から膀胱内へと挿入されます。膀胱鏡とは、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具のことです。組織のサンプルを採取するための器具が付いているものもあり、それで切除された組織は、顕微鏡での観察によってがんの徴候がないか調べられます。
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膀胱鏡検査。膀胱鏡（観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具）を尿道から膀胱の中へ挿入します。液体で膀胱を満たします。医師がコンピュータのモニターで膀胱内壁の画像を調べています。
静脈性腎盂造影（IVP）：腎臓、尿管、膀胱をX線で連続撮影して、これらの臓器にがんが拡がっていないかを確かめる検査法。まず造影剤を静脈内に注射します。その後、造影剤が腎臓、尿管そして膀胱へと移動する様子をX線で撮影し、途中で塞がっている部分がないかを調べます。
生検：細胞や組織を採取する手技のことで、採取されたサンプルは病理医によって顕微鏡で観察され、がんの徴候がないか調べられます。膀胱がんの生検は膀胱鏡検査の実施中に行われるのが通常です。生検時に腫瘍全体を摘出できる場合もあります。

特定の要因が予後（回復の見込み）や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後は以下の因子に左右されます：

表在性のがんの場合、予後（回復の見込み）は以下の因子に左右されます：

膀胱がんの治療選択肢は病期に応じて異なります。

膀胱がんの病期

膀胱がんの診断がついた後には、がん細胞の膀胱内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

膀胱の内面および筋肉内でのがんの拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます：

CTスキャン（CATスキャン）：体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈内に注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりする場合もあります。この検査法はコンピュータ断層撮影法（CT）やコンピュータ体軸断層撮影法（CAT）とも呼ばれます。膀胱がんの病期を判定するために、CTスキャンで胸部、腹部、骨盤の画像を撮影することがあります。
MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、脳などの体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
PETスキャン（陽電子放射断層撮影）：体内の悪性腫瘍細胞を検出するための検査法。まず放射性のあるブドウ糖の溶液を少量だけ静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の内部を調べていくPETスキャナという装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成していきます。悪性腫瘍細胞は、正常な細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込む性質があるため、画像ではより明るく映し出されます。この検査法はリンパ節に悪性腫瘍細胞が存在するかどうかを調べるために行われます。
胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。
骨スキャン：骨の内部に活発に分裂している細胞（がん細胞など）が存在していないかを調べる検査法。まずごく少量の放射性物質を静脈内に注入し、血流に乗せて全身に巡らせます。この放射性物質にはがんが生じている骨に集まっていく性質があるため、これをスキャナを用いて検出します。

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織、リンパ系、血液を介して拡がります：

がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。

がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所（原発腫瘍）から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。例えば、膀胱がんが骨に転移した場合、骨にできたがん細胞は、実際は膀胱がんの細胞です。この疾患は転移性膀胱がんであり、骨がんではありません。

膀胱がんでは以下のような病期が用いられます：

0期（非浸潤性乳頭状がんと上皮内がん）

0期膀胱がん：図は膀胱、尿管、前立腺、尿道を示している。左の拡大図は、膀胱内膜の0a期のがん（非浸潤性乳頭状がんとも呼ばれる）を示している。右の拡大図は、膀胱内膜の0is期のがん（上皮内がんとも呼ばれる）を示している。図には膀胱の結合組織層と筋組織層、ならびに膀胱周囲の脂肪層も示されている。 — 0期の膀胱がん。膀胱の内壁を覆う組織だけに異常な細胞が認められる状態。0a期の腫瘍（非浸潤性乳頭状がんとも呼ばれる）は、膀胱内壁を覆う組織から細長い増殖物が生えているように見える場合があります。0is期の腫瘍（上皮内がんとも呼ばれる）は、膀胱内壁を覆う組織に生じる平らな腫瘍です。

0期では、異常な細胞が膀胱の内側を覆う組織に認められます。こうした異常細胞は、がん化して周辺の正常組織に拡がっていく可能性があります。0期は腫瘍の種類に応じて0a期と0is期に分けられます：

I期

I期では、すでにがんが形成されており、膀胱の内膜に隣接する結合組織の層まで拡がっています。

II期

II期では、がんが膀胱の筋肉組織の層に拡がっています。

III期

III期はIIIA期とIIIB期に分けられます。

IIIA期では、以下のような特徴に該当します：
- がんが膀胱から周辺の脂肪層に拡がっており、さらに生殖器（前立腺、精嚢、子宮、膣）に達していることがありますが、リンパ節には転移していません。
- がんが膀胱から骨盤内で総腸骨動脈（骨盤の主要な動脈）に近接していないリンパ節1つに転移しています。
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IIIA期の膀胱がん。がんは膀胱から（a）その周辺の脂肪層まで拡がり、男性では前立腺または精嚢もしくはその両方、女性では子宮または膣もしくはその両方に拡がっている場合があり、リンパ節には転移していません；または（b）骨盤内で総腸骨動脈に近接していない1つのリンパ節に転移しています。
IIIB期では、がんが膀胱から骨盤内で総腸骨動脈に近接していない複数のリンパ節に転移しているか、または総腸骨動脈の付近にある1つ以上のリンパ節に転移しています。
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IIIB期の膀胱がん。がんは膀胱から（a）骨盤内で総腸骨動脈に近接していない複数のリンパ節に転移しているか、または（b）総腸骨動脈の付近にある1つ以上のリンパ節に転移しています。

IV期

IVA期およびIVB期膀胱がん：図はがんが膀胱から（a）腹壁または骨盤壁に、および（b）総腸骨動脈より上部のリンパ節に転移している様子を示している。さらに（c）肺、肝臓、骨など、体内の他の部位に転移したがんも示している。 — IVA期とIVB期の膀胱がん。IVA期では、がんが膀胱から（a）腹壁または骨盤壁に、または（b）総腸骨動脈より上部のリンパ節に転移しています。IVB期では、がんが（c）肺、肝臓、骨など、体内の他の部位に転移しています。

IV期はIVA期とIVB期に分けられます。

膀胱がんは治療後に再発する（再び現れる）ことがあります。

再発は、膀胱内に生じることもあれば、体の他の部位に発生することもあります。

治療選択肢の概要

膀胱がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

膀胱がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

標準治療として以下の5種類が用いられています：

手術

以下の手術のいずれかが実施されます：

高周波による経尿道的切除術（TUR）：尿道から膀胱内に膀胱鏡（ライトの付いた細い管）を挿入して行われる手術。先端部に小さなワイヤーループの付いた器具を用いて、がんを切除したり、高エネルギーの電流で腫瘍を焼き払ったりします。この治療法は高周波療法としても知られています。
根治的膀胱全摘除術：膀胱と、がんに侵されているリンパ節と隣接臓器の全てを摘出する手術。この手術は、膀胱がんが筋肉壁に浸潤している場合や、膀胱の広範囲に表在性がんが認められる場合に行われることがあります。男性の場合は、隣接臓器として前立腺と精嚢が摘出されます。女性の場合は、子宮と卵巣、それに膣の一部が摘出されます。がんが膀胱の外側まで拡がって完全に摘出することができなくなった場合には、ときに、がんによる尿路症状の軽減を目的として、膀胱のみの摘出が行われます。膀胱を摘出しなければならなくなった場合には、外科医は尿を体外へ排出するための別の経路を造る手術を行います。
膀胱部分切除術：膀胱の一部を切除する手術。この手術は、膀胱壁に浸潤してはいるものの膀胱の一部の領域のみにとどまっている低悪性度の腫瘍に対して行われます。膀胱の切除が一部のみに限られるため、この方法では手術からの回復後に正常な排尿が可能となります。これは膀胱区域切除術とも呼ばれます。
尿路変更術：尿を貯留し排出するための新しい通路を造る手術。

手術の際に確認できる全てのがんを切除した後に、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に化学療法が実施される場合があります。このようにがんの再発リスクを低減させるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんのある領域に放射線を照射する方法です。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脳脊髄液内や臓器内、あるいは腹部などの体腔内に薬剤を直接注入する化学療法では、その領域にあるがん細胞に薬が集中的に作用します（局所化学療法）。膀胱がんでは、膀胱内の局所化学療法（尿道から挿入した管を通して膀胱内へと薬を送り込む治療法）が実施されることがあります。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。併用化学療法は複数の抗がん剤を使用する治療法です。

詳しい情報については、膀胱がんに対する使用が承認されている薬剤（英語）をご覧ください。

免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や生物学的療法とも呼ばれます。

免疫療法にはいくつかの種類があります：

免疫チェックポイント阻害薬：左図はPD-L1（腫瘍細胞上）とPD-1（T細胞上）という蛋白間の結合を示しており、この結合によってT細胞が体内の腫瘍細胞を殺傷する働きが抑制されている。腫瘍細胞の抗原とT細胞の受容体も示されている。右図は免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-L1と抗PD-1）がPD-L1とPD-1の結合を阻害し、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できる状態になっているところを示している。 — 免疫チェックポイント阻害薬。腫瘍細胞上のPD-L1とT細胞上のPD-1などのチェックポイント蛋白は、免疫反応の抑制に関与します。PD-L1とPD-1が結合すると、T細胞による体内の腫瘍細胞の殺傷は抑制されます（左図）。免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-L1または抗PD-1）でPD-L1とPD-1の結合を阻害すると、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できるようになります（右図）。

詳しい情報については、膀胱がんに対する使用が承認されている薬剤（英語）をご覧ください。

標的療法

標的療法とは、特定のがん細胞を認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。標的療法は、化学療法や放射線療法に比べて、正常な細胞に及ぼす有害性を低く抑えられる可能性があります。

以下の標的療法は、局所進行した膀胱がんまたは他の部位に転移した膀胱がんの患者さんに対する使用が承認されています：

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

膀胱がんの治療は副作用を引き起こすことがあります。

がんの治療によって引き起こされる副作用に関する詳しい情報については、副作用（英語）のページをご覧ください。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。）。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断や病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発（再び現れること）の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

膀胱がんは、表在性であっても、頻繁に再発する（再び現れる）がんです。尿路のサーベイランスによる再発の確認は、膀胱がんの診断後に実施される標準的な検査です。サーベイランスとは、治療は行わずに、検査結果が変化して病態の悪化が示されるまで、患者さんの状態を綿密に観察する管理法です。積極的サーベイランスの実施中は、特定の試験や検査が定期的に行われます。サーベイランスでは、尿管鏡検査や画像検査などが施行されます。上述の病期分類を参照してください。

0期（非浸潤性乳頭状がんと上皮内がん）の治療