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成人ホジキンリンパ腫についての一般的な情報
成人ホジキンリンパ腫は、リンパ系で悪性（がん）細胞が形成される病気です。
成人ホジキンリンパ腫は、身体の免疫系の一部であるリンパ系で発生するがんの一種です。
リンパ系は以下のもので構成されています：
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リンパ液：リンパ系を流れ、リンパ球と呼ばれる白血球を運ぶ無色の水のような液体。リンパ球は感染や腫瘍の増殖から身体を守っています。
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リンパ管：体内の様々な場所からリンパ液を集め血流に戻す細い管のネットワーク。
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リンパ節：リンパ液中の物質をろ過し、感染や病気と戦う手伝いをする小さな豆の形をした組織。リンパ節は全身にわたってみられるリンパ管のネットワークに沿って存在しています。リンパ節は、腋窩、骨盤、頸部、腹部、鼠径部に集中してみられます。
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脾臓：リンパ球を作り、血液をろ過し、血液細胞（血球）を保存し、老化した血球を破壊する臓器。脾臓は胃の近くの左腹部にあります。
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胸腺：リンパ球が成熟し増殖する臓器。胸腺は、胸骨の裏側の胸に存在します。
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扁桃腺：喉の奥にあるリンパ組織の2つの小さな塊。扁桃腺はリンパ球を産生します。
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骨髄：大きな骨の中心にあるやわらかな海綿状の組織。骨髄は白血球、赤血球、血小板を作ります。
リンパ組織は全身にあるため、ホジキンリンパ腫は身体のほとんどどこにでも生じる可能性があり、ほぼどの組織や臓器にも拡がる可能性があります。
リンパ腫2つの一般的な型：ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に分けられます。（詳しい情報については、PDQの非ホジキンリンパ腫（成人）の治療に関する要約をご覧ください。）
ホジキンリンパ腫は成人にも小児にも発生しますが、成人に対する治療は小児に対する治療とは異なる場合があります。ホジキンリンパ腫は、後天性免疫不全症候群（AIDS）の患者さんにも発生しますが、これらの患者さんには特殊な治療が必要とされます。詳しい情報については、下記のPDQ要約を参照して下さい：
ホジキンリンパ腫には5つの異なる型があります。これらの5つの型は顕微鏡下での見え方に基づいて判断されます。
- 結節硬化型ホジキンリンパ腫。
- 混合細胞型ホジキンリンパ腫。
- リンパ球減少型ホジキンリンパ腫。
- リンパ球豊富古典的ホジキンリンパ腫。
- 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫。
年令、性別およびエプスタイン・バーウイルス感染が成人ホジキンリンパ腫発生のリスクに影響を与えることがあります。
成人ホジキンリンパ腫の危険因子は次の通りです：
- 若年または青年期後期であること。
- 男性。
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エプスタイン・バー・ウイルスに感染していること。
- 第一度近親者（親、兄弟、姉妹）にホジキンリンパ腫の人がいること。
成人ホジキンリンパ腫の可能性がある徴候としては、リンパ節の腫れ、発熱、寝汗および体重減少があります。
これらの症状やその他の症状は、成人ホジキンリンパ腫により引き起こされている可能性があります。別の病気が同じ症状を引き起こしている可能性もあります。以下に挙げるいずれかの問題が改善しない場合は、医師に相談すべきです：
- 頸部や腋窩、鼠径部の痛みのないリンパ節の腫れ。
- 原因不明の発熱。
- びっしょりするほどの寝汗。
- 原因不明の体重減少。
- 皮膚のかゆみ。
- ひどい疲労感。
リンパ節を調べる検査は、成人ホジキンリンパ腫を検出（発見）し、診断するために用いられます。
以下の検査および方法が用いられます：
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身体診察と病歴：しこりやその他の通常みられない病的な徴候など、総体的に身体を調べる。その患者さんの過去の病歴および治療歴も調べられます。
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全血球算定検査（CBC）：血液サンプルを採取し、以下の項目を検査する手法：
- 赤血球、白血球、血小板の数。
- 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶ蛋白）量。
- 血液サンプル中の赤血球の構成割合。
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血沈：血液サンプルを抽出し、試験管の底に赤血球が沈殿するまでの速度を検査する方法。
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血液生化学検査：身体の臓器や組織により血液中に放出されるある物質の量を測定するために血液サンプルを調べる方法。ある物質が異常な濃度（正常値よりも高いもしくは低い）を示すのは、その物質をつくる臓器または組織に異常があることを示す徴候である可能性があります。
- リンパ節生検：あるリンパ節全体または一部の摘出。病理医が顕微鏡でその組織を検査してがん細胞を探します。以下の生検のうち一種類が行われることになります：
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免疫表現型検査：血液サンプルか骨髄サンプルの細胞中の悪性リンパ球（がん）が、Bリンパ球から生じたのか、それともTリンパ球から生じたのかを明らかにするため顕微鏡下で調べる検査。
特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。
予後（回復の見込み）と治療法は下記によって決まります：
- 患者さんの症状。
- がんの病期。
- ホジキンリンパ種の型。
- 血液検査の結果。
- 患者さんの年令、性別、健康状態。
- がんが再発したものなのか、それとも進行性のものなのか。
成人ホジキンリンパ腫は早期発見、早期治療が行われれば、たいていの場合治癒可能です。
成人ホジキンリンパ腫の病期
成人ホジキンリンパ腫だと診断されると、がん細胞がリンパ系内に拡がっているのか、身体の他の部位にまで拡がっているのかを解明するために検査が行われます。
がんがリンパ系内に拡がっているのか、身体の他の部位にまで拡がっているのかを解明するのに用いられる過程を病期分類といいます。病期分類で集められた情報によって、疾患の病期が決定します。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。以下の検査と方法が病期分類に用いられることになります：
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CTスキャン（CATスキャン）：様々な角度から身体内部の領域の詳細画像を連続撮影する方法。画像は、X線装置に接続されたコンピュータにより造影されます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するかまたは飲んでもらいます。この方法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、コンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。成人ホジキンリンパ腫では、胸部、腹部、骨盤のCTスキャンを撮影します。
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PETスキャン（ポジトロン放射断層撮影）：身体の悪性腫瘍細胞を見つける方法。少量の放射性核種ブドウ糖（グルコース）を静脈に注入します。PETスキャナが身体の回りを回転して、身体のブドウ糖が使われている場所の画像を撮ります。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込むために、画像ではより明るく見えます。
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骨髄生検：寛骨または胸骨に針を刺し、骨小片と骨髄を採取します。病理医が骨と骨髄の両サンプルを顕微鏡下で観察し、がんの徴候の有無を調べます。
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開腹：疾患の徴候があるか腹部内を調べるために腹壁を切開する外科的方法。切開創の大きさは、開腹手術の目的により異なります。生検するために、臓器が取り除かれたり、組織サンプルが取られることがあります。この方法は治療法の決定に必要がある場合のみ行われます。
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胸部X線：胸部内部の臓器と骨のX線。X線はエネルギービームの一種で、身体を通過してその内部領域の画像をフィルムに写し出すことができます。
- 針生検または外科生検：細い針またはメスで組織を摘出すること。病理医が組織を顕微鏡下で観察し、がん細胞を調べます。
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胸腔穿刺：針を用いて、胸壁内面と肺の間の空間から体液を摘出する。病理医が、顕微鏡でその体液を検査して、がん細胞がないかどうかを調べます。
成人ホジキンリンパ腫の病期には、A、B、E、およびSが付くことがあります。
成人ホジキンリンパ腫には以下の特徴があります：
- A：患者さんには何の症状もない。
- B：患者さんに発熱や体重減少、寝汗といった症状がみられる。
- E：「E」はリンパ節外を意味し、がんがリンパ節外の領域または臓器で発見されるか、主要なリンパ系領域を越えて近くの組織に拡がっていることを表す。
- S：「S」は脾臓（spleen）の略で、脾臓にがんが見つかったことを意味する。
成人ホジキンリンパ腫には以下の病期が使われています：
I期
I期はI期とIE期に分けられます。
II期
II期は、II期とIIE期に分けられます。
III期
III期は、III期、IIIE期、IIIS期およびIIIS＋E期に分けられます。
III期はまた下記のように、III（1）期およびIII（2）期のようにも分けられます：
IV期
IV期のがんは、以下のいずれかです：
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リンパ節以外の複数の臓器のいたるところにみられ、そしてこれらの臓器周辺のリンパ節にもみられる可能性がある、または
- リンパ節以外の1つの臓器にみられ、その臓器から遠く離れたリンパ節にまで拡がっている。
成人ホジキンリンパ腫は治療のために下記のように分類されます：
早期予後良好群
早期予後良好群の成人ホジキンリンパ腫は、危険因子を伴わないI期またはII期の疾患です。
早期予後不良群
早期予後不良群の成人ホジキンリンパ腫は、下記の危険因子を1つ以上認めるI期またはII期の疾患です：
- 胸部の幅の1/3を超えるか、10cm以上の胸部内の腫瘍。
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がんがリンパ節以外の臓器にみられる。
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血沈亢進（血液サンプル中の赤血球が試験管の底に正常より速く沈殿する）。
- 3つ以上のリンパ節にがんがみられる。
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発熱や体重減少、寝汗といった症状。
進行期予後良好群
進行期予後良好群の成人ホジキンリンパ腫は、下記の危険因子が3つ以下のIII期またはIV期の疾患です：
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血液アルブミン（蛋白）値が低い（4未満）。
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ヘモグロビン値が低い（10.5未満）。
- 男性。
- 45歳以上。
- IV期の疾患。
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白血球数が高い（15,000以上）。
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リンパ球数が低い（600未満、または白血球数の8％未満）。
進行期予後不良群
進行期予後不良群のホジキンリンパ腫は、下記の危険因子を4つ以上認めるIII期またはIV期の疾患です：
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血液アルブミン（蛋白）値が低い（4未満）。
-
ヘモグロビン値が低い（10.5未満）。
- 男性。
- 45歳以上。
- IV期の疾患。
-
白血球数が高い（15,000以上）。
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リンパ球数が低い（600未満、または白血球数の8％未満）。
治療選択肢の概要
成人ホジキンリンパ腫の患者さんには様々な種類の治療法があります。
成人ホジキンリンパ腫の患者さんは様々な種類の治療を受けられます。標準的な治療（現在使われている治療）もありますし、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、患者さんは臨床試験への参加を検討することができます。治療法の臨床試験とは、がんの患者さんのために、現在の治療法を改良したり、新しいがんの治療法についての情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
ホジキンリンパ腫の患者さんは、リンパ腫の治療を専門とする医師のチームに治療計画を立ててもらうのがよいでしょう。
治療法は、腫瘍内科医というがん治療を専門としている医師が監督することになります。腫瘍内科医が、成人ホジキンリンパ腫の治療を専門としている経験をつんだ他の医師や、医学の特定分野を専門とする医師を紹介することもあります。それは以下の専門医となります：
3種類の標準治療が用いられています：
化学療法
化学療法は、薬物を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞の分裂を停止させることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療法です。化学療法が経口で行われるかまたは静脈か筋肉に注射して行われる場合、薬は血流に入り、身体中のがん細胞に行き渡ります（全身化学療法）。化学療法が直接脊柱や臓器、または腹部のような体腔に行われると、薬は主にそれらの領域にあるがん細胞に作用します（局所化学療法）。化学療法の処方は、治療中のがんの種類と病期によって異なります。併用化学療法は、2種類以上の抗がん剤を使う治療法です。
放射線療法
放射線療法は、がんの治療法の一種で、高エネルギーのX線か、その他の種類の放射線を使ってがん細胞を殺します。放射線療法には、2種類あります。体外照射療法は、体外にある機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を密封した針やシード、ワイヤー、カテーテルを、がんの中に直接またはがんの近くに留置するものです。放射線療法の方法は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
手術
開腹は、腹部内部にがんの徴候があるかどうか調べるために腹壁の切開（切ること）を行う手法です。切開創の大きさは、開腹手術の目的により異なります。時には生検のために臓器を切除するか、または内部の組織サンプルを採取します。もしがんが見つかれば、開腹中にその組織か臓器は取り除かれます。
新しい種類の治療法は臨床試験で検証中です。それには下記のものがあります：
幹細胞移植を併用した大量化学療法と放射線療法
幹細胞移植を併用した大量化学療法と放射線療法は、高い用量の化学療法と放射線療法を行い、がんの治療で破壊された造血（血液を作る）細胞を置き換える方法です。幹細胞（未熟血球細胞）が、患者さんやドナーの血液または骨髄から採取され、凍結保存されます。治療終了後、保存した幹細胞を解凍し、患者さんに注入して戻します。これらの再注入された幹細胞は、血液細胞に成長し体内を巡ります。
新しい治療法を比較した臨床試験への参加
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
成人ホジキンリンパ腫に対する治療の選択肢
早期予後良好群のホジキンリンパ腫
早期予後良好群のホジキンリンパ腫の治療法は下記の通りです：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
早期予後不良群のホジキンリンパ腫
早期予後不良群のホジキンリンパ腫の治療法は下記の通りです：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
進行期予後良好群のホジキンリンパ腫
進行期予後良好群のホジキンリンパ腫の治療法は下記の通りです：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
進行期予後不良群のホジキンリンパ腫
進行期予後不良群のホジキンリンパ腫の治療法は下記の通りです：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
再発性成人ホジキンリンパ腫
再発性ホジキンリンパ腫の治療法は下記の通りです：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
2007-06-27