成人急性リンパ芽球性白血病の治療(PDQ®): 治療
成人急性リンパ芽球性白血病の治療

成人急性リンパ芽球性白血病についての一般的な情報

成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)は、がんの一種で、骨髄においてリンパ球(白血球の一種)が過剰に作られるようになる疾患です。

成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)は血液骨髄がんの一種で、急性リンパ性白血病とも呼ばれます。通常この種のがんは、治療が行われなければ急速に悪化します。

正常な状態の骨髄では、いずれは成熟した血液細胞に成長する血液幹細胞(未熟な細胞)が作られます。この血液幹細胞はまず骨髄系幹細胞かリンパ系幹細胞に成長します。

骨髄系幹細胞は以下の3種類の成熟血液細胞のいずれかに成長します:


リンパ系幹細胞はまずリンパ芽球という細胞に成長してから、さらに以下の3種類のリンパ球(白血球の一種)のいずれかに成長します:




血液細胞の成長:血液幹細胞が段階を経て赤血球、血小板、または白血球に成長する様子を示す。骨髄系幹細胞は赤血球、血小板、または骨髄芽球になり、骨髄芽球はさらに顆粒球(好酸球、好塩基球、好中球という種類がある)になります。リンパ系幹細胞はまずリンパ芽球になり、それからBリンパ球、Tリンパ球、またはナチュラルキラー細胞になります。図を拡大する
血液細胞の成長。血液幹細胞はいくつかの段階を経て赤血球、血小板、または白血球になります。

ALLでは、過剰に増えた幹細胞がリンパ芽球やリンパ球に成長します。こうした細胞は白血病細胞とも呼ばれます。こうした白血病細胞では感染を十分に防御することはできません。また、血液や骨髄の中の白血病細胞の数が増加することによって、正常な白血球や赤血球、血小板のためのスペースが少なくなってしまいます。このことにより、感染症や貧血が起こったり、出血が起きやすくなったりします。また、がんが中枢神経系(脳と脊髄)に拡がっていくこともあります。

本要約は成人急性リンパ芽球性白血病について書かれたものです。他の種類の白血病に関する情報については、以下のPDQの要約をご覧ください:


急性リンパ芽球性白血病(ALL)の発生リスクを高める要因に、過去の化学療法と放射線暴露があります。

疾患が発生する危険性を増大させるものは全て危険因子と呼ばれます。危険因子をもっているからといって必ずがんになるというわけではありませんし、また、危険因子をもっていなければがんにはならないというわけでもありません。リスクが高いと思う人は、そのことについて担当の医師と話し合ってください。ALLの危険因子としては以下のものが考えられます:


ALLの徴候として考えられるものに、発熱と疲労感、それにあざや出血が生じやすくなるなどがあります。

ALLの初期の徴候はインフルエンザなどの一般的な疾患と類似する場合があります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください:


こうした症状はALLが原因で起こることもあれば、他の病態が原因で起こることもあります。

成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)の発見と診断には、血液と骨髄を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます:


特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後(回復の見込み)と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:



成人急性リンパ芽球性白血病の病期

成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)の診断がついた後には、中枢神経系(脳と脊髄)や他の部位へのがんの拡がりの有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの拡がりの程度は通常は病期で表現されます。白血病でも血液骨髄以外の部位への拡がりの有無を把握しておくことが、治療の計画を立てる上で重要になります。白血病の拡がりの有無を調べるには以下の検査法や手技が用いられます:


成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)には標準的な病期分類の体系は存在しません。

この疾患は未治療、寛解期、再発期のいずれかに分類されます。

未治療のALL

新たに診断されたALLで、その時点では発熱、出血、痛みなどの症状の緩和を目的としたもの以外の治療が一切行われていないものです。


寛解期のALL

すでに治療が行われたALLです。



再発成人急性リンパ芽球性白血病

再発成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)とは、寛解状態となった後に再び発生(再発)したがんのことです。ALLの再発は、血液骨髄に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。


治療選択肢の概要

成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)の患者さんには様々な治療法が存在します。

成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)の患者さんは様々な治療を受けることができます。そのなかには標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所(NCI)のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

通常、ALLの治療には2つの段階があります。

成人ALLの治療は以下の段階に分けられます:


通常は、それぞれの段階の治療期間中に中枢神経系聖域療法と呼ばれる治療が実施されます。経口投与や静脈注射による化学療法では、中枢神経系(脳と脊髄)に存在する白血病細胞には抗がん剤が到達しない場合が多いため、中枢神経系は白血病細胞にとっての「聖域」(隠れ場所)となりえます。髄腔内化学療法放射線療法では中枢神経系に存在する白血病細胞にも効果が及ぶため、これらの治療を行って白血病細胞を死滅させておけば、がんの再発を予防することにつながります。中枢神経系聖域療法は中枢神経系予防とも呼ばれます。

標準治療として以下の4種類が用いられています:
化学療法

化学療法は、を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。脊柱内(髄腔内化学療法)や臓器内、もしくは腔などの体内に薬剤を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します(局所化学療法)。併用化学療法は複数の抗がん剤を使用する治療法です。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なってきます。

脳や脊髄への拡がりが確認または推測される成人ALLに対する治療には、髄腔内化学療法が用いられることがあります。この治療法が脳や脊髄への拡がりを予防する目的で用いられる場合には、中枢神経系聖域療法あるいは中枢神経系予防と呼ばれます。髄腔内化学療法は経口投与や静脈内注射による化学療法に加えて実施されます。

髄腔内化学療法:脳および脊髄内部の脳脊髄液(CSF)とオンマイヤーレザバー(手術によって頭皮の下に設置されるドーム状の容器で、細い管を通して脳内へと薬剤を流し込むことができる)を示す。図の上の方には、注射器と針を用いてオンマイヤーレザバーに抗がん剤を注入している様子が示されている。図の下の方には、注射器と針を用いて脊柱の下部から脳脊髄液中に直接抗がん剤を注入している様子が示されている。図を拡大する
髄腔内化学療法。脳脊髄液(CSF、青色で示されている)で満たされた空洞である脊髄腔の中に抗がん剤が注入されます。2種類の方法があります。ひとつめはこの図の上の方に示されているもので、オンマイヤーレザバー(手術によって頭皮の下に設置されるドーム状の容器で、細い管を通して脳内へと薬剤を投与することができる)に薬剤を注入するという方法です。もうひとつは図の下の方に示されているもので、腰の小さな領域に麻酔を施してから、脊柱の下部より直接CSF内に薬剤を注入するという方法です。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの中に封入し、それをがん組織の内部または周辺に直接留置する方法です。脳や脊髄への転移が確認または推測される成人ALLに対する治療には、外照射療法が用いられることがあります。この治療法がこのように用いられる場合には、中枢神経系聖域療法あるいは中枢神経系予防と呼ばれます。

幹細胞移植を伴う化学療法

幹細胞移植は化学療法と併せて用いられる治療法で、化学療法によって破壊された造血細胞を外部から補充するというものです。まず患者さん自身またはドナーから採取した血液や骨髄から幹細胞(成熟前の血液細胞)を取り出して、それを凍結保存しておきます。そして化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍して、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。こうして再注入された幹細胞が血液細胞に成長することにより、血液の機能が回復していきます。

チロシンキナーゼ阻害薬療法

一部の種類の成人ALLにはチロシンキナーゼ阻害薬と呼ばれる抗がん剤が使用されます。 この種類の薬は、幹細胞が必要以上に白血球芽球)に成長する原因となるチロシンキナーゼという酵素の働きを阻害します。現在使用されているものには、メシル酸イマチニブ(グリベック)とダサチニブの2つがあります。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。具体的には以下のものが挙げられます:
生物学的療法

生物学的療法は、患者さんの免疫系を利用してがんを撃退する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。この種のがんの治療法は生物療法や免疫療法とも呼ばれます。

本要約では、臨床試験で研究中の個々の治療法について言及していますが、研究中の新しい治療法をすべて紹介しているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所(NCI)のホームページから入手することができます。


成人急性リンパ芽球性白血病の治療選択肢


未治療の成人急性リンパ芽球性白血病

寛解導入期の成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)に対する標準治療には、以下のようなものがあります:


NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、未治療の成人急性リンパ芽球性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから)。


寛解期の成人急性リンパ芽球性白血病

維持療法中の成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)に対する標準治療には、以下のようなものがあります:


NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、寛解期の成人急性リンパ芽球性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから)。


再発成人急性リンパ芽球性白血病

再発成人急性リンパ芽球性白血病(ALL)に対する標準療法には、以下のようなものがあります:


いくつかの治療法が再発ALLを対象とした臨床試験で研究されており、具体的には以下のものが挙げられます:


これらの臨床試験やその他の臨床試験についての情報は、米国国立がん研究所(NCI)のホームページから入手することができます。

NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、再発成人急性リンパ芽球性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから)。


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