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子宮肉腫: 治療

原文更新日 : 2006-10-18

翻訳更新日 : 2007-06-27

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子宮肉腫についての一般的な情報

子宮肉腫は、子宮の筋肉組織や子宮を支えているその他の組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

子宮は女性の生殖系の一部です。子宮は骨盤内に位置する洋ナシの形をした中空の臓器で、胎児の成長の場となります。子宮頸部とは、子宮の下の方の狭くなった部分のことで、その下は膣へとつながっています。

子宮肉腫とは、子宮の筋肉組織や子宮を支えているその他の組織に発生する、非常にまれな種類のがんです。（その他の肉腫に関する情報については、PDQの成人軟部肉腫の治療に関する要約をご覧ください。）子宮肉腫は、子宮の内側を覆う膜からがん細胞が発生してくる子宮内膜がんとは別の病気です。（さらに詳しい情報については、PDQの子宮内膜がんの治療に関する要約をご覧ください。）

子宮肉腫の発生リスクに影響を及ぼしうる要因にX線への暴露があります。

過去の骨盤に対する放射線療法は子宮肉腫の危険因子となります。

子宮肉腫の徴候として考えられるものに、異常出血があります。

子宮肉腫では、膣からの異常出血などの症状が引き起こされることがあります。ただし別の病態が原因で同様の症状が生じてくる場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：

月経周期とは無関係の出血。

閉経後の出血。

膣内のこぶ。

腹痛または腹部の膨満感。

頻尿。

子宮肉腫の発見と診断には、子宮を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます：

身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない病的な徴候を含めて、総体的に身体を調べる。患者さんの健康習慣や過去の病歴、治療歴も調べます。

内診：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、直腸の検査。医師または看護師が、手袋をはめて潤滑剤を塗った片方の手の指を1～2本膣内に挿入し、もう片方の手を下腹部に置いて子宮と卵巣の大きさ、形、位置を触知します。さらに、膣鏡を膣内に挿入して、医師または看護師が膣や子宮頸部にがんの徴候がないかを調べます。通常は、ここで子宮頸部のパパニコロウ試験またはパパニコロウ塗抹検査が行われます。医師または看護師はまた、手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸内にも挿入して、しこりや異常な部位がないかを指の感触で調べます。

パパニコロウ試験：子宮頸部の表面と膣の表面から細胞を採取する検査。まず脱脂綿、ブラシ、または木べらで子宮頸部と膣の細胞を優しくこすり取ります。採取した細胞を顕微鏡で観察し、異常の有無を確かめます。この検査法はパパニコロウ塗抹とも呼ばれます。子宮肉腫は子宮の内部から発生するため、パパニコロウ試験では発見できない場合もあります。

子宮頸管拡張と子宮内掻爬術：子宮組織や子宮内部の表面の層を採取する外科的手技。まず子宮頸部を拡張させ、キューレット（スプーン状の器具）を子宮内に挿入して組織を採取します。場合により生検用に組織のサンプルを採取することもあります。この手技はD&Cとも呼ばれます。

子宮内膜生検：柔軟性に富む細い管を子宮頸部から子宮内へと挿入し、子宮内膜（子宮の内側を覆う膜）から組織を採取する検査。このチューブを用いて子宮内膜から少量の組織を優しくこすり取り、組織のサンプルを採取します。その後、病理医がその組織を顕微鏡で観察し、がん細胞の有無を調べます。

特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。

予後（回復の見込み）や治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：

がんの病期。

腫瘍の種類と大きさ。

患者さんの健康状態。

新たに診断されたがんか、再発したがんか。

子宮肉腫の病期

子宮肉腫の診断がついた後には、がん細胞の子宮内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの子宮内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この病期分類の過程で集められた情報を基に病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要になります。病期分類の過程では以下のような検査法が用いられます：

経膣的超音波検査：膣、子宮、卵管、膀胱を調べる際に用いられる検査法。超音波振動子（プローブ）を膣内に挿入し、高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させてエコーを作り出します。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。医師はこのソノグラムを見ることによって腫瘍を特定することができます。

CTスキャン（CATスキャン）：腹部や骨盤などの体内の各領域を様々な角度から撮影し、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータにより作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈に注射するか、もしくは患者さんに飲んでもらうこともあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。

胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。

血液生化学検査：採取した血液を調べて、体内の臓器や組織から血中に放出される特定の物質の濃度を測定する検査法。ある物質で異常な値（正常値よりも高い値や低い値）が出ることは、その物質を生産している臓器や組織に発生した病気の徴候である可能性があります。

CA-125検査：血液中のCA-125の濃度を測定する検査。CA-125は、細胞が血流に放出する物質のひとつです。CA-125値の上昇は、がんやその他の病態の徴候として時折生じてきます。

膀胱鏡検査：膀胱と尿道の内部を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法。膀胱鏡（ライトの付いた細い管）を尿道から膀胱へと挿入します。場合により生検用に組織のサンプルを採取することもあります。

S状結腸鏡検査：直腸とS状（下方）結腸の内部を観察して、ポリープや異常な部分、がんなどがないかを調べる検査法。S状結腸鏡（ライトの付いた細い管）を直腸からS状結腸内部へと挿入します。場合により生検用にポリープや組織サンプルを採取することもあります。

バリウム注腸検査：下部消化管の一連のX線造影検査。まずバリウム（銀白色の金属化合物）を含んだ液体を直腸内に注入します。その後バリウムが下部消化管を覆ったところでX線撮影を行います。この検査法は下部消化管造影とも呼ばれます。

子宮肉腫では、診断、病期分類、治療の全てを1度の手術で行うことがあります。

子宮肉腫では、診断、病期分類、治療に手術が用いられます。この手術では、医師はできるだけ多くのがんを切除します。子宮肉腫の診断、病期分類、治療で用いられる手術法には、以下のようなものがあります：

開腹術：腹壁を切開する手術法で、腹腔内に病気の徴候がないかを確かめる。切開創の大きさは、開腹手術の目的により異なってきます。臓器を摘出したり生検用に組織を採取したりすることもあります。

腹腔および骨盤腔の洗浄：生理食塩水を腹部と骨盤の体腔内に流し込む検査法。その洗浄液をすぐに回収し、顕微鏡での観察によってがん細胞が混入していないかを調べます。

腹式子宮全摘出術：腹部に大きな切開を施して、そこから子宮と子宮頸部を摘出する手術法。

両側付属器切除術：両側の卵巣と両側の卵管を切除する手術法。

リンパ節郭清術：リンパ節を切除する手術法で、その中までがんが拡がっていないかを確かめるために実施される。この手術はリンパ節切除術とも呼ばれます。所属リンパ節郭清術では、腫瘍が存在する部位の一部のリンパ節が切除されます。根治的リンパ節郭清術では、腫瘍が存在する部位のリンパ節の大部分または全部が切除されます。

場合により手術に加えて他の治療が追加されますが、その治療法についてはこの要約の治療選択肢の概要のセクションで紹介されています。

子宮肉腫では、以下の病期分類が用いられます：
I期

I期では、がんが子宮内のみに認められます。I期は、がんの拡がりの程度に応じてIA期、IB期、IC期に分けられます。

IA期：がんが子宮内膜のみに存在している。

IB期：がんが子宮筋層（子宮を構成する筋肉の層）の内側半分まで拡がっている。

IC期：がんが子宮筋層の外側半分まで拡がっている。

II期

II期では、がんが子宮から子宮頸部へと拡がっています。II期は、がんの拡がりの程度に応じてIIA期とIIB期に分けられます。

IIA期：子宮頸部と子宮との境界にある腺にがんが拡がっている。

IIB期：がんが子宮頸部の結合組織に拡がっている。

III期

III期では、がんが子宮および子宮頸部を越えて拡がっていますが、骨盤外までは拡がっていません。III期は、骨盤内でのがんの拡がりの程度に応じてIIIA期とIIIB期に分けられます。

IIIA期：がんが以下の部位の1つまたは複数に拡がっている：

IIIB期：がんが骨盤内のリンパ節および/または子宮付近のリンパ節に拡がっている。

IV期

IV期では、がんが骨盤外の領域まで拡がっています。IV期は、がんの拡がりの程度に応じてIVA期とIVB期に分けられます。

IVA期：がんが膀胱および/または腸壁まで拡がっている。

IVB期：がんが骨盤外の他の部位（腹部のリンパ節および/または鼠径部のリンパ節など）まで拡がっている。

再発子宮肉腫

再発子宮肉腫とは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、子宮内に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

子宮肉腫の患者さんには様々な治療法があります。

子宮肉腫の患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中の治療法もあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の4種類が用いられています：
手術

手術は子宮肉腫で最も多く用いられている治療法で、その内容についてはこの要約の子宮肉腫の病期のセクションで紹介されています。

たとえ医師が手術の際に確認できる全てのがんを切除したとしても、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させるために、術後に化学療法や放射線療法を実施する場合があります。治癒の可能性を高めるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に置いた機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの中に放射性物質を封入し、がんの内部または近くに直接留置する方法です。放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域のがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

ホルモン療法

ホルモン療法は、ホルモンを体内から除去したりその働きを阻害したりすることにより、がん細胞の増殖を阻止するがんの治療法です。ホルモンとは、体内の内分泌腺で生産されて血流内を循環する物質のことです。ホルモンの中には、特定のがんを増殖させるものがあります。がん細胞上にホルモンが結合できる部分（受容体）が存在していることが検査によって判明した場合は、ホルモンの生産量の低下やその作用の阻害を狙って、薬物投与や手術、放射線療法などが行われます。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。