原文更新日 : 2006-01-20
翻訳更新日 : 2007-06-27
精巣腫瘍についての一般的な情報
精巣腫瘍は、片側または両側の精巣の組織に悪性（がん）細胞ができる疾患です。
精巣は卵形をした2つの腺で、陰嚢（陰茎の真下にあるゆったりとした皮膚の袋）の内部に位置しています。精巣は精索（輸精管、精巣の血管と神経などが通る部分）に支えられながら陰嚢内に保持されています。
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男性の泌尿生殖器系の解剖図：精巣、前立腺、膀胱、その他の臓器を示す。
精巣は男性の生殖腺で、テストステロンと精子の生産を行っています。精巣内の胚細胞から未熟な精子がつくられ、これが精細管（微細な管）とより太い管からできた網状の経路を通って精巣上体（精巣の隣にある長いコイル状の管）へと移動して、この精巣上体で成熟し蓄えられます。
精巣腫瘍はそのほぼ全てが胚細胞から発生するものです。精巣胚細胞腫瘍には、大きく分けてセミノーマと非セミノーマの2種類があります。これらの2種類の間では、増殖の仕方や拡がり方が異なり、そのため治療法も異なってきます。非セミノーマではセミノーマと比べて増殖や拡大のペースがより速くなる傾向があります。またセミノーマの方が放射線に対する反応性が高くなります。セミノーマ細胞と非セミノーマ細胞の両方を含む精巣腫瘍は、非セミノーマとして治療されます。
精巣腫瘍は20〜35歳の男性では最も多くみられるがんです。
過去の病気によって精巣腫瘍の発生リスクが高まることがあります。疾患が発生する可能性を増大させるものは全て危険因子と呼ばれます。精巣腫瘍の危険因子には以下のようなものがあります：
- 停留精巣の既往があること。
- 精巣の発育異常があること。
- 精巣腫瘍の既往または家族歴があること。
- クラインフェルター症候群であること。
- 白人であること。
精巣腫瘍では、こうした症状が引き起こされることがあります。ただし別の病態が原因で同様の症状が生じてくる場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：
精巣腫瘍の発見と診断には、精巣と血液を調べる検査法が用いられます。
以下のような検査法や手技が用いられます：
- 身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない病的な徴候を含めて、総体的に身体を調べる。特に精巣をよく調べ、しこり、腫れ、痛みなどがないかを確かめます。患者さんの健康習慣や過去の病歴、治療歴も調べます。
- 超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、それによって生じたエコーを利用する検査法。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。
-
血清腫瘍マーカー試験：血液のサンプルを調べて、臓器や組織、腫瘍細胞などから血液中に放出された特定の物質の量を測定する検査法。特定の物質の血中濃度が上昇している場合には、その物質と特定の種類のがんとの間の関連性が疑われます。このような物質は腫瘍マーカーと呼ばれます。精巣腫瘍の検出には以下の3種類の腫瘍マーカーが用いられます：
-
- α-フェトプロテイン（AFP）。
- β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン(β-hCG)。
- 乳酸脱水素酵素（LDH）。
- 根治的高位精巣摘出術と生検：鼠径部を切開して精巣全体を摘出する手技。精巣組織のサンプルが採取され、顕微鏡での観察によってがん細胞の有無が調べられます。（精巣から生検用の組織サンプルを採取する際に外科医は陰嚢からの切開を避けますが、これは、そのような採取法ではがんが存在した場合に陰嚢やリンパ節にがんが拡がる危険性があるためです。）がんが発見された場合は、治療計画を立てるために細胞の種類（セミノーマか非セミノーマ）の判定が行われます。
予後（回復の見込み）や治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：
- がんの病期（精巣内またはその付近にとどまっているのか、あるいは体の他の部位にまで拡がっているのか、ならびにAFP、β-hCG、LDHの血中濃度）。
- がんの種類。
- 腫瘍の大きさ。
- 後腹膜リンパ節の数と大きさ。
精巣腫瘍では多くの場合、治癒が望めます。
精巣腫瘍の治療は不妊症の原因となる場合があります。精巣腫瘍の治療では、一部の治療法が原因で不妊症が起きる場合があり、さらにこの不妊症が生涯続いていくこともあります。将来子供をもつことを希望する患者さんの場合は、治療開始前に精子保存を検討するとよいでしょう。精子保存とは、将来使用するために精子を冷凍保存しておくことをいいます。
精巣腫瘍の病期
精巣腫瘍の診断がついた後には、がん細胞の精巣内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。がんの精巣内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期診断と呼ばれます。この病期分類の過程で集められた情報を基に病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要になります。病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます：
- 胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、精細な連続画像を作成する検査法。画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。場合によっては臓器や組織をより鮮明に映し出すために、静脈内に造影剤を注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりすることもあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。
- リンパ管造影法：リンパ系のX線撮影に用いられる手法。まず造影剤を足のリンパ管に注入します。その後、造影剤がリンパ節とリンパ管を通って体の上方まで移動した頃にX線撮影を行い、リンパの流れが遮られている部分がないかを調べます。この検査はリンパ節へのがんの拡がりの有無を確かめる際に用いられます。
- 腹部リンパ節郭清：腹部のリンパ節を検査するための手技。リンパ節が摘出され、病理医ががん細胞の有無について調べます。非セミノーマの患者さんでは、リンパ節の摘出によって病巣の拡がりを防げる場合があります。セミノーマの患者さんでは、リンパ節中のがん細胞は放射線療法で治療することができます。
- 根治的高位精巣摘出術と生検：鼠径部を切開して精巣全体を摘出する手技。精巣組織のサンプルが採取され、顕微鏡での観察によってがん細胞の有無が調べられます。（精巣から生検用の組織サンプルを採取する際に外科医は陰嚢からの切開を避けますが、これは、そのような採取法ではがんが存在した場合に陰嚢やリンパ節にがんが拡がる危険性があるためです。）
-
血清腫瘍マーカー試験：血液のサンプルを調べて、臓器や組織、腫瘍細胞などから血液中に放出された特定の物質の量を測定する検査法。特定の物質の血中濃度が上昇している場合には、その物質と特定の種類のがんとの間の関連性が疑われます。このような物質は腫瘍マーカーと呼ばれます。精巣腫瘍の病期分類には以下の3種類の腫瘍マーカーが用いられます：
-
- α‐フェトプロテイン（AFP）。
- β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン(β-hCG)。
- 乳酸脱水素酵素（LDH）。
0期
0期では、精細管（その内部で精子が発育を始める微小な管）の中のみに異常な細胞が認められます。この細胞は正常組織には侵入してきません。この状態はときに「前がん状態」と呼ばれます。0期のがんは上皮内がんとも呼ばれます。腫瘍マーカーは全て正常値を示します。
I期I期はIA期、IB期、IS期に分けられますが、これは根治的高位精巣摘出術の実施後に判定されます。
- IA期では、がんが精巣および精巣上体の内部に認められ、精巣を包んでいる膜の内層まで拡がっていることもある。腫瘍マーカーは全て正常値を示します。
-
IB期では、がんについて以下の条件が満たされる：
腫瘍マーカーは全て正常値を示します。 - IS期では、がんが精巣内、精索内、または陰嚢内に認められ、さらに以下の条件が満たされる：
-
- 全ての腫瘍マーカーが正常値よりわずかに高くなっている；または
- 1つまたは複数の腫瘍マーカーが正常値よりやや高い値または高値を示す。
II期はIIA期、IIB期、IIC期に分けられますが、これは根治的高位精巣摘出術の実施後に判定されます。
-
IIA期では、がんについて以下の条件が満たされる：
腫瘍マーカーは全て正常値か、もしくは正常値よりわずかに高くなります。 -
IIB期では、がんが精巣内、精索内、陰嚢内のいずれかに認められ；さらに以下の条件が満たされる：
-
- 5つ以下の腹部リンパ節に拡がっていて；それらのリンパ節に、大きさが2cmを超えて5cmは超えないものが存在しているが、5cmを超えるものは存在しない；または
- 6つ以上のリンパ節に拡がっているが、それらのリンパ節に大きさが5cmを超えるものはない。
-
IIC期では、がんについて以下の条件が満たされる：
腫瘍マーカーは全て正常値か、もしくは正常値よりわずかに高くなります。
III期はIIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられますが、これは根治的高位精巣摘出術の実施後に判定されます。
再発精巣腫瘍
再発精巣腫瘍とは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、最初のがんの発生から何年も経過した後に起こることもあり、もう一方の精巣に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。
治療選択肢の概要
精巣腫瘍の患者さんには様々な治療法があります。精巣腫瘍の患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中の治療法もあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。
精巣腫瘍は、その腫瘍に対する治療の効き目の予測に基づいて、以下の3つの群に分けられます。予後良好
非セミノーマでは、以下の条件が全て満たされることが必要となります：
セミノーマでは、以下の条件が全て満たされることが必要となります：
- 腫瘍が肺以外の臓器に拡がっていない；および
- α‐フェトプロテイン（AFP）が正常値である。β‐ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）と乳酸脱水素酵素（LDH）の値は様々です。
非セミノーマでは、以下の条件が全て満たされることが必要となります：
- 腫瘍が片側の精巣のみ、もしくは後腹膜腔（腹壁の外側と後側の部分）のみに認められる；および
- 腫瘍が肺以外の臓器に拡がっていない；および
- 全ての腫瘍マーカーが正常値よりわずかに高くなっている。
セミノーマでは、以下の条件が全て満たされることが必要となります：
- 腫瘍が肺以外の臓器に拡がっている；および
- β-hCGとLDHの値に関係なく、AFPが正常値である。
非セミノーマでは、以下の条件が1つでも満たされると予後不良とされます：
- 腫瘍が胸部中央の肺の間の領域に認められる；または
- 腫瘍が肺以外の臓器に拡がっている；または
- 腫瘍マーカーのいずれか1つでも高値を示している。
セミノーマ精巣腫瘍では、予後不良の分類はありません。
標準治療として以下の3種類が用いられています：手術
診断と病期分類を行う際に、精巣を摘出する手術（根治的高位精巣摘出術）と一部のリンパ節を摘出する手術を行うことがあります。（この要約の一般的な情報のセクションと病期のセクションをご覧ください。）体内の他の部位に拡がった腫瘍については、手術によって部分的または完全に摘出することがあります。
たとえ医師が手術の際に確認できる全てのがんを切除したとしても、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させるために、術後に化学療法や放射線療法を実施する場合があります。治癒の可能性を高めるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。
放射線療法放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に置いた機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの中に放射性物質を封入し、がんの内部または近くに直接留置する方法です。放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。
化学療法化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与あるいは静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、その薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。
この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。具体的には以下のようなものがあります：幹細胞移植を伴う大量化学療法
幹細胞移植を伴う大量化学療法とは、高用量の化学療法を実施するとともに、このがん治療によって破壊された造血細胞を外から補充するという治療法です。まず患者さん自身またはドナーから採取した血液や骨髄から幹細胞（成熟前の血液細胞）を取り出し、凍結保存しておきます。そして化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍し、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。こうして再注入された幹細胞が血液細胞に成長することにより、血液の機能が回復していきます。
本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
精巣腫瘍の既往がある男性にとっては、生涯にわたる経過観察が非常に重要となります。精巣腫瘍の既往がある男性では、もう一方の精巣におけるがんの発生リスクが高くなります。定期的にもう一方の精巣の検査を受け、通常みられない症状が現れた場合には、どんなものでも直ちに医師に報告することが推奨されます。
生涯にわたって臨床的な検査を受け続けることが非常に重要となります。患者さんはおそらく、手術後1年間は毎月1回、2年目には2カ月に1回のペースで検査を受け、それ以降はもう少し間隔をおいて検査を受けることになるでしょう。
病期ごとの治療選択肢
I期精巣腫瘍
I期精巣腫瘍の治療法は、がんがセミノーマか非セミノーマかで異なります。
セミノーマの場合の治療法は、通常、精巣を摘出する手術となり、場合により手術後に腹部のリンパ節への放射線療法が追加され、さらに生涯にわたる経過観察が行われます。
非セミノーマの場合の治療法には以下のようなものがあります：
- 精巣と腹部リンパ節を摘出する手術と、生涯にわたる経過観察。
- 精巣を摘出する手術とその後の化学療法、および生涯にわたる経過観察。
- 精巣を摘出する手術と、生涯にわたる経過観察。
II期精巣腫瘍
II期精巣腫瘍の治療法は、がんがセミノーマか非セミノーマかで異なります。
セミノーマの場合の治療法には以下のようなものがあります：
- 腫瘍の大きさが5cm以下の場合は、通常、精巣を摘出する手術の実施後に腹部と骨盤内のリンパ節に対する放射線療法を行って、さらに生涯にわたる経過観察を行う。
- 腫瘍が5cmより大きい場合は、通常、精巣を摘出する手術の実施後に併用化学療法か腹部と骨盤内のリンパ節に対する放射線療法を行って、さらに生涯にわたる経過観察を行う。
非セミノーマの場合の治療法には以下のようなものがあります：
- 精巣とリンパ節を摘出する手術と生涯にわたる経過観察。
- 精巣とリンパ節を摘出する手術とその後の併用化学療法、および生涯にわたる経過観察。
- 精巣を摘出する手術とその後の併用化学療法、さらにその時点でがんが残っている場合の再手術、および生涯にわたる経過観察。
- がんの転移により生命が脅かされると考えられる場合は、併用化学療法とその後の精巣摘出術。
- リンパ節の切除の代わりに併用化学療法を行う臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
III期精巣腫瘍
III期精巣腫瘍の治療法は、がんがセミノーマか非セミノーマかで異なります。
セミノーマの場合の治療法には以下のようなものがあります：
非セミノーマの場合の治療法には以下のようなものがあります：
- 精巣を摘出する手術とその後の併用化学療法。
- 併用化学療法と、その後の残存する腫瘍を摘出する手術。摘出した腫瘍組織の中に増殖中のがん細胞が含まれていた場合には、さらに化学療法を追加して行うこともあります。
- がんが脳に転移している場合は、併用化学療法と脳に対する放射線療法の併用。
- がんの転移により生命が脅かされると考えられる場合は、併用化学療法とその後の精巣摘出術。
- 新しい治療法の臨床試験への参加。
- 骨髄移植を伴う大量化学療法の臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
再発精巣腫瘍の治療選択肢
本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
2007-06-27