The U.S. National Cancer Institute does not currently endorse any foreign translations of PDQ® and no such endorsement should be inferred for the following translation.

膵がん: 治療

原文更新日 : 2005-04-14

翻訳更新日 : 2007-06-27

原文へ:

膵がんについての一般的な情報

膵がんは、膵臓の組織内に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

膵臓は全長約15cm（約6インチ）の腺で、細長い洋ナシを横にしたような形をしています。幅の広い方の端は膵頭部、中央部は膵体部、幅の狭い方の端は膵尾部と呼ばれます。膵臓は胃の後方、脊椎の前方に位置しています。

膵臓は主に次の2つの役割を果たしています：

食物の消化（分解）を助ける膵液の生産。

インスリンやグルカゴンなどの、血糖値の調節に必要なホルモンの生産。どちらのホルモンも、食物から得られたエネルギーを体が利用したり貯蔵したりするのに必要となります。

消化液は膵臓外分泌細胞によって生産され、ホルモンは膵臓内分泌細胞によって生産されます。膵がんの約95％は外分泌細胞から発生したものです。

本要約では、外分泌細胞由来の膵がんに関する情報が扱われています。内分泌細胞由来の膵がんに関する情報については、PDQの膵島細胞がん（膵内分泌）の治療に関する要約をご覧ください。

膵がんの発生リスクに影響を及ぼす因子に、喫煙と既往歴があります。

膵がんの危険因子として考えられるものには、以下のようなものがあります：

喫煙習慣があること。

長期にわたる糖尿病。

慢性膵炎。

特定の遺伝性疾患（遺伝性膵炎、1型多発性内分泌腫瘍症候群、遺伝性非ポリポーシス性結腸がん［HNPCC、リンチ症候群］、フォン・ヒッペル-リンダウ症候群、末梢血管拡張性運動失調症、家族性異型多発母斑黒色腫症候群［FAMMM］など）。

膵がんの徴候として考えられるものに、黄疸、痛み、体重減少があります。

膵がんでは、こうした症状が引き起こされることがあります。ただし別の病態が原因で同様の症状が生じてくる場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：

黄疸（皮膚や白目が黄色がかった状態）。

上腹部または中腹部の痛み、背中の痛み。

原因不明の体重減少。

食欲減退。

疲労。

膵がんは早期に発見し診断するのが困難な病気です。

膵がんの発見と診断が困難なのは以下の理由によります：

早期の膵がんには目立った徴候や症状が認められないため。

膵がんの徴候が認められても、それが他の多くの病気の徴候と似通っているため。

膵臓が、胃や小腸、肝臓、胆嚢、脾臓、胆管などの他の臓器の後に隠れているため。

膵がんの発見、診断および病期分類には、膵臓を調べる検査法が用いられます。

膵がんの診断には、膵臓とその周囲の画像を撮影する検査法が用いられるのが通常です。がん細胞の膵臓内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。膵がんでは、発見、診断および病期分類のための検査や手技を一度に実施するのが通常です。治療計画を立てるためには、膵がんの病期と手術での切除の可能性を把握しておくことが重要になります。以下のような検査法や手技が用いられます：

胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。

身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない病的な徴候を含めて、総体的に身体を調べる。患者さんの健康習慣や過去の病歴、治療歴も調べます。

CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、精細な連続画像を作成する検査法。画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。場合によっては臓器や組織をより鮮明に映し出すために、静脈内に造影剤を注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりすることもあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。スパイラルCTスキャン（ヘリカルCTスキャン）では、らせん軌道を描くようにして体の内部を調べていくX線機器により、非常に精細な体内領域の連続画像が作成されます。

MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

PETスキャン（ポジトロン放射断層撮影）：体内の悪性腫瘍細胞を発見するための検査法。まず少量の放射性核種を含有するブドウ糖を溶かした液体を静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の中を調べていくPETスキャナと呼ばれる装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成していきます。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込む性質があるため、この画像上ではより明るく映し出されます。

内視鏡超音波検査（EUS）：内視鏡（ライトの付いた細い管）を体内に挿入して行う検査法。この内視鏡を用いて高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に向かって発生させ、その反射によってエコーを生じさせます。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。この検査法は内視鏡下超音波検査とも呼ばれます。

腹腔鏡検査：腹腔内の臓器を観察して疾患の徴候を調べる外科的な検査法。まず腹壁を何カ所か小さく切開し、腹腔鏡（ライトの付いた細い管）をその切開口の1つから挿入します。さらに別の器具を同じ切開口か別の切開口から挿入し、臓器の摘出や生検用の組織サンプルの採取などを行います。

内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）：胆汁が肝臓から胆嚢へ流れる際に通る管と、胆嚢から小腸へ流れる際に通る管をX線撮影する検査法。膵がんでは、ときにこれらの管が狭くなることによって胆汁の流れが遮られ、その結果として黄疸が発生することがあります。まず内視鏡（ライトの付いた細い管）を口から挿入し、食道と胃を経由させて小腸の最初の部分まで到達させます。次に内視鏡の中にカテーテル（内視鏡より細い管）を挿入し膵管まで通します。その後このカテーテルを通して膵管内に造影剤を注入し、X線撮影を行います。膵管が腫瘍により塞がっている場合は、細い管を挿入して開通させることもあります。この管（ステント）は、塞がっていた部位を拡げておくためにそのまま留置しておくこともあります。場合により組織のサンプルを採取することもあります。

経皮経肝胆道造影(PTC)：肝臓と胆管をX線撮影する検査法。まず肋骨の下の皮膚から肝臓内へ細い針を挿入します。その後、肝臓または胆管内に造影剤を注入し、X線撮影を行います。塞がっている箇所がある場合には、胆汁を体外の収集バッグか小腸内まで排出させるために、ステントと呼ばれる柔軟性に富んだ細い管を肝臓内に留置することがあります。この検査はERCPが行えない場合にのみ実施されます。

生検：細胞や組織を採取し、それを病理医が顕微鏡で観察して、がんの徴候がないかを調べる検査。膵がんの場合、生検にはいくつかの方法があります。X線検査または超音波検査の際に、細針を膵臓に挿入して細胞を採取する場合があります。その他にも、腹腔鏡検査（腹壁に小切開を施す）の際に組織を切除する場合もあります。

特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。

予後（回復の見込み）や治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：

腫瘍が手術により切除できるかどうか。

がんの病期（腫瘍の大きさ、膵臓外の隣接組織やリンパ節へのがんの拡がりの有無、体の他の部位への転移の有無）。

患者さんの健康状態。

新たに診断されたがんか、再発したがんか。

膵がんでは、拡がる前の手術で切除できる段階で発見されない限り、病状を抑えることはできません。がんが既に拡がっていた場合には、緩和的な治療を行って、この病気による症状と合併症を抑えることにより患者さんの生活の質を改善することができます。

治療法の改善を目的として実施されている臨床試験への参加も検討すべきでしょう。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

膵がんの病期

膵がんでは、病期分類のための検査や手技を診断時に行うのが通常となっています。
膵がんでは、以下の病期分類が用いられます：
0期

0期では、がんが膵臓の内側を覆う層のみに認められます。0期は上皮内がんとも呼ばれます。

I期

I期では、がんが膵臓内のみに認められます。I期は、腫瘍の大きさに応じてIA期とIB期に分けられます。

IA期：腫瘍の大きさが2cm以下である。

IB期：腫瘍の大きさが2cmを超えている。

II期

II期では、がんが膵臓付近の組織および臓器に拡がっていることがあり、また膵臓付近のリンパ節にも拡がっていることがあります。II期は、がんが拡がっている範囲に応じてIIA期とIIB期に分けられます。

IIA期：がんが膵臓付近の組織および臓器に拡がっているが、付近のリンパ節には拡がっていない。

IIB期：がんが膵臓付近のリンパ節に拡がっていて、さらに付近の組織および臓器にも拡がっていることがある。

III期

III期では、がんが膵臓付近の大きな血管に拡がっており、さらに付近のリンパ節にも拡がっていることがあります。

IV期

IV期では、その大きさに関係なく、がんが肝臓や肺、腹腔などの遠く離れた臓器まで拡がっています。さらに膵臓付近の臓器および組織、もしくはリンパ節にもがんが拡がっていることがあります。

再発膵がん

再発膵がんとは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、膵臓内に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

膵がんの患者さんには様々な種類の治療法があります。

膵がんの患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の3種類が用いられています：
手術

以下の手術法のいずれかによって腫瘍の摘出が行われます：

ウィップル法：膵頭部、胆嚢、胃の一部、小腸の一部、胆管を切除する手術法。消化液とインスリンの生産に十分なだけの膵臓が残されます。

膵全摘術：膵臓全体、胃の一部、小腸の一部、総胆管、胆嚢、脾臓、膵臓付近のリンパ節を切除する手術法。

膵体尾部切除術：膵体部と膵尾部を切除し、さらに通常は脾臓も切除する手術法。

がんが拡がっていて切除できない場合は、以下のような緩和手術によって症状の緩和を図ることがあります：

胆道バイパス術：がんにより小腸が塞がっていて胆汁が胆嚢内に溜まってきている場合には、胆道バイパス術が実施されることがある。この手術では、医師は胆嚢または胆管を切断してこれを小腸に縫合し、塞がっている部位を迂回する新たな経路を造ります。

内視鏡的ステント留置術：腫瘍によって胆管が塞がっている場合には、溜まった胆汁を排出するために、内視鏡を用いて胆管内にステント（細い管）を留置することがある。胆汁を体外に排出するために留置したカテーテルからステントを留置する場合と、塞がっている部分を迂回するようにステントを留置して胆汁を小腸内に排出させる場合があります。

胃バイパス術：腫瘍によって胃の消化物の排出が遮られている場合は、通常食の摂取を可能にするために胃と小腸を直接縫合することがある。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に置いた機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法では、放射性物質を封入した針、シード、ワイヤ、カテーテルなどを直接膵がんの内部またはその近くに留置します。放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域のがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

この他にも臨床試験で検証中の治療法があります。具体的には以下のようなものがあります：
生物学的療法

生物学的療法は、がんを撃退するために患者さんの免疫系を利用する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や免疫療法とも呼ばれます。

本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

膵がんによって生じる痛みに対しては、いくつかの治療法があります。

腫瘍によって膵臓付近の神経や他の臓器が圧迫されると、痛みが生じてきます。鎮痛剤による治療では不十分な場合には、腹部の神経に働きかけて痛みを緩和する治療法が用いられます。医師は圧迫されている神経の周辺に薬剤を注入したり、そのような神経を切断して痛みの感覚を遮断したりします。放射線療法の単独実施や化学療法と放射線療法の併用でも、腫瘍を小さくすることによって痛みを緩和できる可能性があります。

膵がんの患者さんには栄養面に特別な注意が必要となります。

手術で膵臓を切除すると、食物の消化を助ける膵酵素の生産に支障をきたすことあります。その結果として、食物の消化や栄養分の吸収に問題が生じてくることがあります。このため栄養失調の予防を目的として、膵酵素の代わりとなる薬が処方される場合があります。

病期ごとの治療選択肢

I期膵がん

I期膵がんの治療法には以下のようなものがあります：

手術単独。

化学療法と放射線療法を伴う、手術。

手術の実施後に化学療法と放射線療法を行う臨床試験への参加。化学療法は放射線療法の実施前、実施中および実施後に行われます。

手術の実施後に化学療法を行う臨床試験への参加。

IIA期膵がん

IIA期膵がんの治療法には以下のようなものがあります：

化学療法と放射線療法を伴うまたは伴わない、手術。

化学療法を伴う放射線療法。

胆管または小腸の塞がっている部分をバイパスする緩和手術。

手術の実施後に化学療法を伴う放射線療法を行う臨床試験への参加。化学療法は放射線療法の実施前、実施中および実施後に行われます。

手術の実施後に化学療法を行う臨床試験への参加。

放射線療法および/または化学療法を伴う生物学的療法の臨床試験への参加。

化学療法や放射線増感剤（がん細胞の放射線に対する反応性を高めて、より多くのがん細胞を殺傷できるようにする薬）を併用した放射線療法の実施後に手術を行う臨床試験への参加。

手術中の放射線療法か内照射療法を行う臨床試験への参加。

IIB期膵がん

IIB期膵がんの治療法には以下のようなものがあります：

化学療法と放射線療法を伴うまたは伴わない、手術。

化学療法を伴う放射線療法。

胆管または小腸の塞がっている部分をバイパスする緩和手術。

手術の実施後に化学療法と放射線療法を行う臨床試験への参加。化学療法は放射線療法の実施前、実施中および実施後に行われます。

手術の実施後に化学療法を行う臨床試験への参加。

放射線療法および/または化学療法を伴う生物学的療法の臨床試験への参加。

化学療法や放射線増感剤を併用した放射線療法の実施後に手術を行う臨床試験への参加。

手術中の放射線療法か内照射療法を行う臨床試験への参加。

III期膵がん

III期膵がんの治療法には以下のようなものがあります：

化学療法と放射線療法を伴うまたは伴わない、手術。

化学療法を伴う放射線療法。

胆管または小腸の塞がっている部分をバイパスする、緩和手術またはステント留置術。

手術の実施後に化学療法を伴う放射線療法を行う臨床試験への参加。化学療法は放射線療法の実施前、実施中および実施後に行われます。

手術の実施後に化学療法を行う臨床試験への参加。

放射線療法および/または化学療法を伴う生物学的療法の臨床試験への参加。

化学療法や放射線増感剤を併用した放射線療法の実施後に手術を行う臨床試験への参加。

手術中に放射線療法を行うか、内照射療法を行う臨床試験への参加。

IV期膵がん

IV期膵がんの治療法には以下のようなものがあります：

化学療法。

神経ブロックなどの痛みに対する緩和療法と、その他の支持療法。

胆管または小腸の塞がっている部分をバイパスする、緩和手術またはステント留置術。

化学療法または生物学的療法の臨床試験への参加。

再発膵がんの治療選択肢

再発膵がんの治療法には以下のようなものがあります：

化学療法。

胆管または小腸の塞がっている部分をバイパスする、緩和手術またはステント留置術。

緩和療法としての放射線療法。

痛みの緩和のために行う神経ブロックなどの、症状の軽減を目的としたその他の緩和的なケア。

化学療法または生物学的療法の臨床試験への参加。

2007-06-27

がん情報サイト