原文更新日 : 2005-05-20
翻訳更新日 : 2007-06-27
結腸がんに関する一般的な情報
結腸がんは結腸の組織内に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
結腸は体の消化器系の一部です。消化器系とは食物から得られた栄養素（ビタミン、ミネラル、炭水化物、脂質、タンパク質、水分）の消化吸収と、老廃物を体外に排出する役割を担っています。消化器系は、食道、胃、小腸および大腸からなります。大腸の最初の6フィート（1.8m）を占めるのが結腸です。終わりの約15cm（6インチ）は直腸そして肛門管です。肛門管の終点は肛門（大腸の体外への開口部）です。
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下部消化管の解剖図：結腸とその他の臓器を示す。
危険因子には次のものがあります：
- 年齢50歳以上。
- 結腸がんまたは直腸がんの家族歴。
- 結腸がん、直腸がん、卵巣がん、子宮内膜がんまたは乳がん（乳房のがん）の個人の病歴。
- 結腸内ポリープ形成の病歴。
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結腸内のポリープ。ポリープには茎のあるものとないものがあります。左上の写真は、茎のあるポリープの写真です。
- 潰瘍性大腸炎（大腸の内側にできた潰瘍）やクローン病の病歴。
- 家族性腺腫性ポリポーシスや遺伝性非ポリポーシス性結腸がん（HNPCC；リンチ症候群）といった特定の遺伝性異常がある。
また結腸がんには、この他にもいくつかの症状があります。しかし、これらの症状は他の病気でも引き起こされる場合があります。次に挙げるような症状があれば医師の診察を受けるべきです：
- 排便習慣の変化。
- 便中の血液（鮮血あるいは暗赤色）。
- 下痢、便秘、腸内に常に便が残っているような感じ。
- 便が通常より細い。
- 頻発するガスの傷み、腸内ガス貯留、膨満感、痙攣のような腹痛。
- 原因不明の体重減少。
- ひどい疲労感。
- 嘔吐。
以下の検査と手順が用いられます：
- 身体診察と病歴聴取：しこりやその他の通常みられない病的な徴候を含め、総体的に身体を調べる。患者さんの健康に関する習慣、病歴および治療歴も調べます。
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便潜血反応検査：顕微鏡でしか見えない血液が便（固形便）の中にあるかどうかを調べる検査。少量の便を専用のカードの上に置き、検査のため医師または臨床検査室に提出します。
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便中の血液を検出するための便潜血反応検査（FOBT）キット。
- 直腸指診：直腸の検査。医師または看護師が手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸に挿入し、しこりや異常があるかどうかを調べます。
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バリウム注腸：下部消化管の一連のX線造影。バリウム（銀白色の金属性の化合物）を含んだ液体を直腸内部に注入します。バリウムが下部消化管を覆い、X線写真が撮られます。この方法はまた下部消化管（GI）造影とも呼ばれます。
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バリウム注腸法。患者さんはX線撮影台に横になります。液体バリウムが直腸に注入され、結腸内を流れていきます。X線撮影で異常な部分がないか調べます。
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S状結腸鏡検査：直腸内部とS状（下部）結腸内にポリープ、異常な箇所あるいはがんがあるかどうかを検査する方法。S状結腸鏡（細い、ライトの付いた管）を直腸からS状結腸へ挿入します。ポリープや組織サンプルを生検のために採取します。
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S状結腸鏡検査。細い、ライトの付いた管を肛門から、直腸、結腸下部まで挿入し、異常な箇所を探します。
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結腸鏡検査：直腸および結腸内部に、ポリープ、異常な箇所あるいはがんがあるかどうかを検査する方法。結腸鏡（細い、ライトの付いた管）を直腸から結腸へ挿入します。ポリープあるいは組織サンプルを生検のために採取します。
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結腸鏡検査。細い、ライトの付いた管を肛門から、直腸、そして結腸まで挿入し、異常な箇所を探します。
- 生検：細胞や組織を採取して、顕微鏡下で観察し、がんのサインがないかを調べる検査。
- バーチャル結腸鏡検査：コンピューター断層撮影法と呼ばれる一連のX線映像を使用して、結腸の連続画像を作成する方法。コンピューターが画像を集め、結腸表面内部のポリープおよび異常な箇所を表す詳細な画像を作り出します。この検査はコロノグラフィまたはCTコロノグラフィとも呼ばれています。
予後（回復の見込み）は次の事項によって異なります：
- がんの病期（がんが結腸の内側の層だけにみられるか、結腸全体に拡がっているか、もしくは体の他の部位にも拡がっているかどうか）。
- がんが結腸を詰まらせているか、もしくは結腸に穴を開けているかどうか。
- 治療を開始する前のがん胎児性抗原（CEA：がんが存在する場合に血液中で増大する物質）の血中濃度。
- そのがんは再発かどうか。
- 患者さんの全身の健康状態。
治療法の選択は次の事項によって異なります：
- がんの病期。
- 再発したがんかどうか。
- 患者さんの全身の健康状態。
結腸がんの病期
結腸がんと診断された後、結腸内もしくは体の他の部分にがん細胞が転移していないかどうかを調べるために検査が行われます。結腸内もしくは体の他の部位にがんが転移していないかどうかを調べるこの一連のプロセスを病期分類と呼びます。病期分類の過程で集められた情報により、疾患の病期が決まります。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。病期分類の過程では次のような検査や方法が用いられます：
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、一連の詳細画像を作成する手法。画像は、X線装置に接続されたコンピュータにより造影されます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するかまたは飲んでもらいます。この方法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、コンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。
- リンパ節生検：リンパ節全部または一部の切除。病理医が組織を顕微鏡で観察し、がん細胞を調べます。
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全血球算定検査（CBC）：血液サンプル検体を採取し、以下の項目を検査する手法：
- がん胎児性坑原（CEA）分析：血液中のがん胎児性抗原（CEA）濃度を測る検査。CEAはがん細胞と正常な細胞の両方から血流に放出されます。正常より高い数値が検出された場合、それは結腸がんもしくは他の病気の徴候になります。
- MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、結腸内領域の詳細な連続画像を作成する手法。ガドリニウムと呼ばれる物質を患者さんの静脈に注入します。ガドリニウムはがん細胞の周りに集まるので、がんが画像内で鮮明に映し出されます。この手法は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- 胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線撮影。X線はエネルギービームの一種で、身体を通過してその内部領域の画像をフィルムに写し出すことができます。
- 手術：腫瘍を取り出してその腫瘍が結腸内のどのあたりまで拡がっているかを調べる方法。
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結腸がんが0期からIV期まで進むにつれて、がん細胞はいくつかの結腸壁層を越えながら増殖し、リンパ節そして他の臓器へと拡がってゆきます。
0期（上皮内がん）
0期ではがんは結腸の最も内側の層でのみ発見されます。0期のがんは上皮内がんとも呼ばれます。
I期I期では、がんは結腸壁の最も内側の組織層を越えて中間層まで拡がっています。I期の結腸がんはデュークスA結腸がんと呼ばれることがあります。
II期II期結腸がんはデュークスB結腸がんと呼ばれることがあります。
III期III期結腸がんはIIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます。
- IIIA期：がんは結腸壁の最も内側の組織層から中間層そして3つのリンパ節に拡がっている。
- IIIB期：がんは近くの最大3つのリンパ節に拡がり、さらに：
- IIIC期：がんは4つ以上の近くのリンパ節に拡がっているか
III期結腸がんはデュークスC結腸がんと呼ばれることがあります。
IV期IV期では、がんは近くのリンパ節に拡がっており、かつ肝臓、肺といったような体の他の部位にまで拡がっています。IV期結腸がんはデュークスD結腸がんと呼ばれることがあります。
治療の選択肢の概要
結腸がんの患者さんには様々な種類の治療法があります。結腸がんの患者さんは様々な種類の治療を受けられます。治療には、標準治療（現在用いられている治療法）と臨床試験中のものがあります。治療を開始する前に、患者さんは臨床試験への参加を検討することができます。治療法の臨床試験とは、がんの患者さんのための現在の治療法の改良や、新しい治療法に関する情報収集を意図した調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
3種類の標準治療が現在行われています。それらを以下に記載します：手術
手術（がんを取り除く手術）は全ての病期の結腸がんにおいて最も一般的な治療です。医師は以下の種類の手術法の1つを用いてがんを取り除きます：
- 局所切除：がんが極めて初期の段階で発見された場合、医師は腹壁（腹部の壁）を切開せずにがんを取り除きます。腹壁を切開する代わりに、直腸から結腸まで管を挿入してがんを切り取ります。これは局所切除と呼ばれています。がんがポリープ（小さく隆起した組織の一部）の中に発見された場合に行われる手術はポリープ切除術と呼ばれています。
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切除：がんが大きい場合、医師は部分的な結腸切除術（がんとがんの周りの少量の健康な組織を切除）を行います。医師は続いて吻合（結腸の健康な部位の縫合）を行います。医師は通常結腸近くにあるリンパ節も切除し、その中にがんがないか顕微鏡で調べます。
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結腸がん手術と吻合。がんのある結腸の部位と健康な周囲組織を切除した後、残った結腸の両端を接合します。
- 切除と人工肛門形成術：もし医師が結腸の両端を元通り縫合することが不可能な場合は、不要物排泄のためにストーマ（開口部）が体の外側に作られます。この方法は人工肛門形成術と呼ばれます。排泄物を集めるためにストーマに袋が取り付けられます。時には、人工肛門が必要となるのは下部結腸が癒えるまでで、その場合結腸との吻合が可能になると人工肛門は体内に戻されます。しかし、下部結腸全体を切除する必要がある場合には、永久に人工肛門を使用することになります。
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人工肛門形成術を伴う結腸がん手術。がんのある結腸の部位と健康な周囲組織が切除され、ストーマが形成され、ストーマに人工肛門袋が取り付けられます。
- ラジオ波焼灼術：がん細胞を殺す極小の電極のある特別な探針の使用。探針が直接皮膚から挿入され、局部麻酔のみで処置が行われることもあります。その他の場合は、探針が腹部の切開部分から挿入されます。この場合、病院で全身麻酔を使用して処置が行われます。
- 凍結手術：上皮内がんのような異常な組織を凍結破壊する器具を使用して行われる治療。この種の治療は凍結療法とも呼ばれています。
医師が手術の際確認できる全てのがんを切除した場合でも、がん細胞を完全に殺すために手術後に患者さんに化学療法や放射線療法を施すことがあります。治癒の可能性を増やすために行われる手術後の治療は補助療法と呼ばれます。
化学療法化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞の分裂を停止させることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療法です。化学療法を経口投与や、静脈または筋肉への注入によって行う場合、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱、臓器、腹部のような体腔に直接化学療法が施された場合、薬は主にその領域のがん細胞に作用します（局所化学療法）。
肝動脈の化学塞栓が肝臓に拡がったがんを治療するのに用いられることがあります。この治療は、肝動脈（肝臓に血液を供給する主要動脈）を遮断し、抗がん剤を閉鎖部と肝臓に注入します。その後、肝臓の動脈が薬を肝臓全体に運びます。体の他の部位にはほんの少量の薬だけしか届きません。動脈の閉塞を一時的なものにするか恒久的なものにするかは、何を用いて動脈を遮断するかによります。肝臓は、胃や腸から血液を運んでくる肝門脈から引き続き血液の供給を受けることができます。
化学療法の処方は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
放射線療法放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を用いてがん細胞を死滅させるがんの治療法です。放射線療法には、2種類あります。外照射療法は、体外にある機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法では、がんの中や周辺に直接設置した針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。放射線療法の方法は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
その他にも、現在臨床試験で検証中の治療法があります。それらは以下の通りです：生物学的治療
生物学的治療は患者さん自身の免疫系を利用してがんと闘う治療法です。体内あるいは製造ラボで作られる物質を用いて、がんに対する体本来の防御力を増強、方向付け、あるいは修復します。この種のがん治療は、生物療法あるいは免疫療法とも呼ばれます。
この本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
経過観察するための検査は再発性の結腸がんを早期に発見するのに役立ちます。治療後、がん胎児性抗原（CEA；結腸がんが存在する場合に血液中で増加する物質）量を測るための血液検査ががんの再発を調べるために他の検査とともに行われます。
結腸がん治療の選択肢
0期結腸がん（上皮内がん）
I期結腸がん
II期結腸がん
II期結腸がんの治療には次のものがあります：
この本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
III期結腸がん
III期結腸がんの治療には次のものがあります：
この本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IV期結腸がんと再発性結腸がん
IV期結腸がんと再発性結腸がんの治療には次のものがあります：
- 切除と吻合（がんを切除する、または腫瘍をバイパスするための手術と残った結腸の両端の接合）。
- がんが再発または転移した肝臓、肺、卵巣といった他の臓器の一部を切除する手術。
- 症状を和らげ生活の質（QOL）を向上させるための緩和療法として放射線治療または化学療法が患者さんに施されます。
- 化学療法や生物学的治療の臨床試験への参加。
肝臓に転移または再発したがんの治療には、以下のものがあります：
化学療法を用いた初期治療の後に結腸がんが転移もしくは再発した患者さんは、薬またはその組合せを変更して、引き続き化学療法を受けることになるでしょう。
この本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
2007-06-27