原文更新日 : 2005-08-12
翻訳更新日 : 2007-06-27
食道がんに関する一般的な情報
食道がんは食道の組織に悪性（がん）細胞が発生する疾患です。
食道は筋肉でできた中空の管で、食物や液体を咽頭（喉）から胃へ導きます。食道壁は、粘膜、筋肉、結合組織など複数の組織層から構成されています。食道がんは食道の内層から発生し、増殖するにつれて他の層を通って外側へと拡がっていきます。
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胃と食道は、上部消化器系の一部です。
最も一般的な2種類の食道がんは、悪性（がん）化する細胞の種類によって以下のように名付けられています：
- 扁平上皮がん：食道の内側にある薄く平らな扁平上皮細胞に発生するがん。このがんは食道の上部と中間部に最もよく発生しますが、それ以外の部位でも発生する可能性があります。これは類表皮がんとも呼ばれます。
- 腺がん：腺（分泌）細胞に発生するがん。食道の内側にある腺細胞は、粘液などの体液を産生して放出します。通常、腺がんは食道下部の胃の近くに発生します。
危険因子には以下のものがあります：
- 喫煙。
- 大量のアルコール摂取。
- バレット食道：食道下部の内側を覆う細胞が変化しており、食道がんに発展しうる異常な細胞と入れ替わった状態。胃逆流（胃の内容物が食道下部に逆流すること）は食道を刺激し、長期にわたると、バレット食道を引き起こす可能性があります。
- 高齢者。
- 男性。
- アフリカ系アメリカ人。
食道がんや他の疾患によってこれらの症状や別の症状が現れることがあります。次に挙げるような症状があれば医師の診察を受けるべきです：
- 嚥下痛または嚥下困難。
- 体重減少。
- 胸骨の裏側の痛み。
- 声のかすれおよび咳。
- 消化不良および胸やけ。
以下の検査と手法が用いられます：
- 胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線撮影。X線はエネルギービームの一種で、身体を通過してその内部領域の画像をフィルムに写し出すことができます。
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食道造影：食道と胃の一連のX線撮影。患者さんはバリウム（銀白色の金属化合物）を含んだ液体を飲みます。この液体が食道を覆い、X線写真が撮影されます。この手法は上部消化管（GI）造影とも呼ばれます。
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食道造影。飲み込まれた液体バリウムは食道を通って胃に流れ込みます。X線撮影で異常な部分がないか調べます。
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食道鏡検査：食道の内部を観察して、異常な箇所がないか検査する手法。食道鏡（細い、ライトの付いた管）を口または鼻から咽頭（喉）を通して食道まで挿入します。生検のために組織サンプルを採取することもあります。
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食道鏡検査。細い、ライトの付いた管を口から食道に挿入し、異常な箇所を探します。
- 生検：細胞や組織を採取して、顕微鏡下で観察し、がんの徴候がないかを調べる検査。通常、生検は食道鏡検査中に行います。生検によって、今はがんではなくても、いずれがんに進行する可能性のある食道内の細胞の変化が明らかになることがあります。
特定の因子によって治療法の選択肢や予後が変わってきます：
食道がんは、ごく早期に発見されれば回復の見込みが高くなります。食道がんは、診断の時点ですでに進行していることがよくあります。末期の食道がんの場合、治療を行うことは可能ですが、治癒はほとんど望めません。治療法の改善のために実施されている臨床試験に参加することも検討してください。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
食道がんの病期
食道がんと診断されたら、がん細胞が食道内にとどまっているか身体の他の部位まで拡がっているかを調べるために検査を行います。がん細胞が食道内にとどまっているか、身体の他の部位まで拡がっているかを調べるために行うプロセスを病期分類といいます。病期分類で得られた情報によって、疾患の病期が決まります。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。病期分類には以下の検査と手法が用いられます：
- 気管支鏡検査：気管や肺内の太い気道の内部を観察し、異常な箇所がないかを調べる検査。気管支鏡（細い、ライトの付いた管）を鼻または口から気管と肺に挿入します。生検のために組織サンプルを採取することもあります。
- 胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線撮影。X線はエネルギービームの一種で、身体を通過してその内部領域の画像をフィルムに写し出すことができます。
- 喉頭鏡検査：鏡または喉頭鏡（細い、ライトの付いた管）を用いて、医師が喉頭（発声器）を調べる検査。
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、一連の詳細画像を作成する手法。画像は、X線装置に接続されたコンピュータにより造影されます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するか、飲んでもらいます。この検査はコンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、あるいはコンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。
- 内視鏡超音波検査（EUS）：内視鏡（細い、ライトの付いた管）を体内に挿入する方法。この内視鏡を使って、高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、反響（エコー）をつくります。このエコーが造る体の組織の映像はソノグラムと呼ばれます。この手法は、内視鏡下超音波検査とも呼ばれます。
- 胸腔鏡検査：胸部内の臓器を観察して、異常な箇所がないかを調べる外科的手法。2本の肋骨の間を切開し、胸腔鏡（細い、ライトの付いた管）を胸部に挿入します。生検のために組織サンプルやリンパ節を採取することもあります。場合によっては、この手法を用いて食道や肺の一部を切除することもあります。
- 腹腔鏡検査：疾患の徴候を調べるため、腹部内の臓器を観察する外科的手法。腹壁に複数の小切開（切り込み）を加え、切開創の1つから腹腔鏡（細い、ライトの付いた管）を挿入します。同じ切開部もしくは異なる切開部から他の器具を挿入し、臓器摘出や生検のための組織サンプルの採取を行います。
- PETスキャン（陽電子放射断層撮影法）：体内の悪性腫瘍細胞をみつける検査。少量の放射性核種グルコース（ブドウ糖）（糖）を静脈内に注射します。PETスキャナが身体の回りを回転して、体内でブドウ糖が使われている場所の画像を作成します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発でグルコースをより多く取り込むために、画像ではより明るく見えます。食道がんの病期分類にPETを使用することが現在臨床試験で検討されています。
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食道がんが0期からIV期に進行するにつれて、がん細胞は食道壁の複数の層を越えながら増殖し、リンパ節や他の臓器に拡がります。
0期（上皮内がん[CIS]）
0期のがんは、食道の最も内側の細胞層にのみみられます。0期のがんは上皮内がん（CIS）とも呼ばれます。
I期I期のがんは、最も内側の細胞層を越えて食道壁の次の組織層にまで拡がっています。
II期II期の食道がんは、がんがどの部位まで拡がっているかによってIIA期とIIB期に分類されます。
- IIA期：がんが食道筋層または食道外壁まで拡がった状態。
- IIB期：がんが食道の粘膜層、粘膜下組織層、筋肉層のいずれかにまで拡がっており、さらに近くのリンパ節まで拡がった状態。
III期のがんは食道外壁にまで達し、食道周辺の組織やリンパ節に拡がっていることもあります。
IV期IV期の食道がんは、どの部位までがんが拡がっているかによってIVA期とIVB期に分類されます。
- IVA期：がんが隣接または遠隔リンパ節まで拡がった状態。
- IVB期：がんが遠隔リンパ節や身体の他の部位にある臓器にまで拡がった状態。
治療選択肢の概要
食道がんの患者さんには様々な治療法が存在します。食道がんの患者さんは様々な種類の治療を受けることができます。その中には、標準治療（現在用いられている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、がんの患者さんのための現在の治療法の改良や、新しい治療法に関する情報収集を意図した調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
標準治療として、以下の5種類の治療法があります：手術
手術は食道がんの最も一般的な治療法です。食道切除術という手術によって食道の一部を切除することがあります。
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食道切除術。食道の一部を切除し、胃を引き上げて残った食道につなげます。
残された健康な食道の部分は胃に接合されるので、患者さんは手術後も飲食物を飲み込むことができます。プラスチック製のチューブや小腸の一部を利用して接合することもあります。食道周辺のリンパ節を採取して、がんがないか顕微鏡下で観察する場合もあります。食道の一部が腫瘍によって塞がれている場合は、拡張型金属ステント（筒）を食道内に留置して、食道が開くようにします。
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食道ステント。食道を広げておくために機器（ステント）を食道内に留置し、食べ物や液体が胃まで運ばれるようにします。
放射線療法は、高エネルギーのX線やその他の放射線を用いてがん細胞を殺すがん治療法です。放射線療法には、2種類あります。外照射療法は、体外にある機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を封入した針、シード、ワイヤーまたはカテーテルをがんの内部やその付近に直接留置する治療法です。放射線療法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。
放射線療法中に食道を広げておくために、プラスチック製のチューブを挿入する場合があります。これは食道挿管拡張術と呼ばれます。
化学療法化学療法は、薬物を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞の分裂を停止させることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療法です。化学療法が経口、静脈内または筋肉内への注入によって行われる場合、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱や臓器、そして腹部など体腔に薬を直接注入する化学療法では、薬は主にその領域にあるがん細胞に作用します（局所化学療法）。化学療法の処方は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
レーザー治療レーザー治療は、レーザービーム（細く強い光線）を使用してがん細胞を殺すがん治療法です。
電気凝固法電気凝固法は、電流を使用してがん細胞を殺す方法です。
その他の治療法は臨床試験で検証中です。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
食道がんの治療中、患者さんは特別な方法で栄養を摂取する必要があります。食道がんの患者さんの多くは、嚥下困難のために食事をとることが困難な状態にあります。食道は腫瘍や治療の副作用によって狭くなることがあります。患者さんの中には静脈から栄養素を直接摂取する人もいます。自分で食事ができるようになるまで、栄養チューブ（鼻または口から胃に挿入する柔軟性のあるプラスチック製のチューブ）が必要になる場合もあります。
病期別の治療法選択肢
0期の食道がん（上皮内がん[CIS]）
0期の食道がん（上皮内がん[CIS]）の治療法は、通常は手術です。
I期の食道がん
I期の食道がんの治療法には以下のものがあります：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
II期の食道がん
II期の食道がんの治療法には以下のものがあります：
- 手術。
- 化学療法と放射線療法を併用した臨床試験（手術は行う場合と行わない場合がある）への参加。
- 手術の前後いずれかに新しい治療法を行う臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
III期の食道がん
III期の食道がんの治療法には以下のものがあります：
- 手術。
- 化学療法と放射線療法を併用した臨床試験（手術は行う場合と行わない場合がある）への参加。
- 手術の前後いずれかに新しい治療法を行う臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IV期の食道がん
IV期の食道がんの治療法には以下のものがあります：
- 症状を和らげて生活の質（QOL）を向上させる緩和療法として実施する外照射療法または内照射療法。
- 症状を和らげて生活の質（QOL）を向上させる緩和療法として実施するレーザー手術または電気凝固法。
- 化学療法。
- 化学療法の臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
再発食道がんの治療法選択肢
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
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