医療専門家向け 小児中皮腫の治療(PDQ®)

    • 原文更新日:2020-06-08
    • 翻訳更新日:2020-09-03

ご利用について

医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、小児中皮腫の治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。

本要約は編集作業において米国国立がん研究所(NCI)とは独立したPDQ Pediatric Treatment Editorial Boardにより定期的に見直され、随時更新される。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたは米国国立衛生研究所(NIH)の方針声明を示すものではない。

CONTENTS 全て開く全て閉じる

発生率、危険因子、および臨床像

中皮腫は小児期ではきわめてまれであり、20歳までに症状を呈する患者は2~5%のみである。[ 1 ]小児での報告は300例に満たない。[ 2 ]

中皮腫は、早期がん治療の成功後、特に放射線療法後に発現することがある。[ 3 ][ 4 ]がんの発現を来す曝露量は未だ不明である。成人では、建築用断熱材として用いられていたアスベスト曝露との関連が確認されている。[ 5 ]アスベストに曝露した小児のリスクに関しては、何ら情報は得られていない。

この腫瘍は、肺、心臓、または腹部臓器の表面被膜に発生する。[ 6 ][ 7 ][ 8 ][ 9 ][証拠レベル:3iiA]器官表面上に拡がり、内部組織に深く侵入することはなく、所属リンパ節ないし遠隔リンパ節に拡がることがある。

参考文献
  1. Nagata S, Nakanishi R: Malignant pleural mesothelioma with cavity formation in a 16-year-old boy. Chest 127 (2): 655-7, 2005.[PUBMED Abstract]
  2. Rosas-Salazar C, Gunawardena SW, Spahr JE: Malignant pleural mesothelioma in a child with ataxia-telangiectasia. Pediatr Pulmonol 48 (1): 94-7, 2013.[PUBMED Abstract]
  3. Hofmann J, Mintzer D, Warhol MJ: Malignant mesothelioma following radiation therapy. Am J Med 97 (4): 379-82, 1994.[PUBMED Abstract]
  4. Pappo AS, Santana VM, Furman WL, et al.: Post-irradiation malignant mesothelioma. Cancer 79 (1): 192-3, 1997.[PUBMED Abstract]
  5. Hyers TM, Ohar JM, Crim C: Clinical controversies in asbestos-induced lung diseases. Semin Diagn Pathol 9 (2): 97-101, 1992.[PUBMED Abstract]
  6. Kelsey A: Mesothelioma in childhood. Pediatr Hematol Oncol 11 (5): 461-2, 1994 Sep-Oct.[PUBMED Abstract]
  7. Moran CA, Albores-Saavedra J, Suster S: Primary peritoneal mesotheliomas in children: a clinicopathological and immunohistochemical study of eight cases. Histopathology 52 (7): 824-30, 2008.[PUBMED Abstract]
  8. Cioffredi LA, Jänne PA, Jackman DM: Treatment of peritoneal mesothelioma in pediatric patients. Pediatr Blood Cancer 52 (1): 127-9, 2009.[PUBMED Abstract]
  9. Vermersch S, Arnaud A, Orbach D, et al.: Multicystic and diffuse malignant peritoneal mesothelioma in children. Pediatr Blood Cancer 67 (6): e28286, 2020.[PUBMED Abstract]
予後

中皮腫を組織学的基準に基づいて良性と悪性に分類鑑別することはできない。びまん性かつ浸潤性の病変および再発病変は、予後不良に関連する。一般に、がんの進行過程は緩徐で、長期生存例が多い。

フランスのレトロスペクティブ・レビューで、18歳未満の患者における腹膜中皮腫の14症例が同定された。手術、温熱腹腔内化学療法、および全身化学療法を含むさまざまな治療が用いられた。追跡期間中央値7年で、患者14人中8人が再発または疾患増悪を経験した。[ 1 ][証拠レベル:3iiA]

参考文献
  1. Vermersch S, Arnaud A, Orbach D, et al.: Multicystic and diffuse malignant peritoneal mesothelioma in children. Pediatr Blood Cancer 67 (6): e28286, 2020.[PUBMED Abstract]
診断的評価

疑わしい症例では診断を確定するために、診断的胸腔鏡検査を検討すべきである。[ 1 ]

参考文献
  1. Nagata S, Nakanishi R: Malignant pleural mesothelioma with cavity formation in a 16-year-old boy. Chest 127 (2): 655-7, 2005.[PUBMED Abstract]
小児中皮腫の治療

小児悪性中皮腫に対する治療法の選択肢には以下のものがある:

  1. 手術。
  2. 化学療法。
  3. 放射線療法。

根治的な外科的切除術が試みられているが、結果はさまざまである。[ 1 ]成人では、ペメトレキセド-シスプラチンによる多剤併用化学療法後の胸膜外肺全摘術および放射線療法などの集学的治療法により、持続性反応が得られることがある。[ 2 ][証拠レベル:2A]しかしながら、このアプローチはなおも大きく賛否が分かれている。[ 3 ]小児では、がん腫または肉腫に用いられる種々の化学療法薬による治療が部分奏効を示すことがある。[ 4 ][ 5 ][ 6 ][ 7 ]

胸膜中皮腫の成人の治療に温熱化学療法が用いられている。[ 8 ][ 9 ]

疼痛がみられることはあまりないが、疼痛が生じる場合は、緩和のために放射線療法が用いられることがある。

腹膜漿液性乳頭状がん(Papillary serous carcinoma of the peritoneum)は、中皮腫と誤られることがある。[ 10 ]この腫瘍は一般に、卵巣を含むあらゆる腹部臓器の表面被膜に発生する。治療法としては、可能であれば切除術を施行し、シスプラチン、カルボプラチン、パクリタキセルなどの化学療法を用いる。

(詳しい情報については、悪性中皮腫の治療[成人]に関するPDQ要約を参照のこと。)

参考文献
  1. Maziak DE, Gagliardi A, Haynes AE, et al.: Surgical management of malignant pleural mesothelioma: a systematic review and evidence summary. Lung Cancer 48 (2): 157-69, 2005.[PUBMED Abstract]
  2. Krug LM, Pass HI, Rusch VW, et al.: Multicenter phase II trial of neoadjuvant pemetrexed plus cisplatin followed by extrapleural pneumonectomy and radiation for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (18): 3007-13, 2009.[PUBMED Abstract]
  3. Treasure T: What is the best approach for surgery of malignant pleural mesothelioma? It is to put our efforts into obtaining trustworthy evidence for practice. J Thorac Cardiovasc Surg 151 (2): 307-9, 2016.[PUBMED Abstract]
  4. Milano E, Pourroy B, Rome A, et al.: Efficacy of a combination of pemetrexed and multiple redo-surgery in an 11-year-old girl with a recurrent multifocal abdominal mesothelioma. Anticancer Drugs 17 (10): 1231-4, 2006.[PUBMED Abstract]
  5. Cioffredi LA, Jänne PA, Jackman DM: Treatment of peritoneal mesothelioma in pediatric patients. Pediatr Blood Cancer 52 (1): 127-9, 2009.[PUBMED Abstract]
  6. Sugalski A, Davis M, Prasannan L, et al.: Clinical, histologic, and genetic features of mesothelioma in a 7-year-old child. Pediatr Blood Cancer 60 (1): 146-8, 2013.[PUBMED Abstract]
  7. Kobayashi S, Waragai T, Sano H, et al.: Malignant peritoneal mesothelioma in a child: chemotherapy with gemcitabine and platinum was effective for the disease unresponsive to other treatments. Anticancer Drugs 25 (9): 1102-5, 2014.[PUBMED Abstract]
  8. Nguyen D, Sugarbaker DJ, Burt BM: Therapeutic R2 resection for pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 155 (6): 2734-2735, 2018.[PUBMED Abstract]
  9. Wald O, Sugarbaker DJ: New Concepts in the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma. Annu Rev Med 69: 365-377, 2018.[PUBMED Abstract]
  10. Wall JE, Mandrell BN, Jenkins JJ, et al.: Effectiveness of paclitaxel in treating papillary serous carcinoma of the peritoneum in an adolescent. Am J Obstet Gynecol 172 (3): 1049-52, 1995.[PUBMED Abstract]
小児中皮腫に対して臨床評価段階にある治療法の選択肢

米国国立がん研究所(NCI)が支援している臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトに掲載されている。他の組織がスポンサーの臨床試験に関する情報については、ClinicalTrials.govウェブサイトを参照のこと。

以下は、現在実施されている全米および/または施設の臨床試験の例である:

(詳しい情報については、悪性中皮腫の治療[成人]に関するPDQ要約を参照のこと。)

小児がん治療に関する特別な考慮事項

小児および青年におけるがんはまれであるが、小児がんの全発生率は1975年以降徐々に増加している。[ 1 ]小児および青年のがん患者については、小児期および青年期に発生するがんの治療経験を有するがん専門家から構成される集学的チームのある医療機関への紹介を検討すべきである。この集学的チームのアプローチとは、至適生存期間および至適QOLを得られるような治療、支持療法、およびリハビリテーションを小児が必ず受けられるようにするため、以下に示す医療専門家の技術を集結したものである:

(小児および青年のがんの支持療法に関する具体的な情報については、PDQの支持療法および緩和ケアの要約を参照のこと。)

米国小児科学会によって、小児がん施設とそれらが小児がん患者の治療において担う役割に関するガイドラインが概説されている。[ 2 ]このような小児がん施設では、小児および青年に発症するほとんどの種類のがんに関する臨床試験が行われており、大半の患者およびその家族に参加する機会が与えられている。小児および青年のがんに関する臨床試験は一般に、現在標準とされている治療法と、それより効果的であると思われる治療法とを比較するようデザインされる。小児がんの治癒を目指した治療法の進歩の大部分は、このような臨床試験によって達成されたものである。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。

小児および青年のがん患者の生存において、劇的な改善が達成されている。1975年から2010年の間に、小児がんの死亡率は50%以上低下した。[ 3 ]小児および青年のがん生存者では、治療から数ヵ月または数年経過後もがん療法の副作用が持続または発現することがあるため、綿密なモニタリングが必要である。(小児および青年のがん生存者における晩期合併症(晩期障害)の発生率、種類、およびモニタリングに関する具体的な情報については、小児がん治療の晩期合併症(晩期障害)に関するPDQ要約を参照のこと。)

小児がんはまれな疾患であり、米国において20歳未満で診断される症例は年間約15,000例である。[ 4 ]米国の2002年希少疾患対策法(Rare Diseases Act of 2002)では、希少疾患を罹患者が20万人未満の疾患と定めている。そのため、小児がんはすべて希少疾患とみなされる。

まれな腫瘍の指定は小児および成人のグループ間で統一されていない。成人のまれながんは、年間発生率が10万人当たり6例未満のがんとして定義され、欧州連合で診断されるすべてのがんの最大24%および米国で診断されるすべてのがんの約20%を占めていると推定される。[ 5 ][ 6 ]また、小児のまれな腫瘍の指定は、以下に示すように国際的グループ間で統一されていない:

このようなまれながんは、個々の診断を受ける患者の発生率が低いこと、青年集団にまれながんが多いこと、およびまれながんの青年についての臨床試験が行われていないことから、研究がきわめて困難である。

これらの腫瘍に関する情報は、悪性中皮腫の治療(成人)に関するPDQ要約など、成人のがんに関連する情報源でも記載されている場合がある。

参考文献
  1. Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, et al.: Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010.[PUBMED Abstract]
  2. Corrigan JJ, Feig SA; American Academy of Pediatrics: Guidelines for pediatric cancer centers. Pediatrics 113 (6): 1833-5, 2004.[PUBMED Abstract]
  3. Smith MA, Altekruse SF, Adamson PC, et al.: Declining childhood and adolescent cancer mortality. Cancer 120 (16): 2497-506, 2014.[PUBMED Abstract]
  4. Ward E, DeSantis C, Robbins A, et al.: Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 Mar-Apr.[PUBMED Abstract]
  5. Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al.: Burden and centralised treatment in Europe of rare tumours: results of RARECAREnet-a population-based study. Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017.[PUBMED Abstract]
  6. DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: The burden of rare cancers in the United States. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017.[PUBMED Abstract]
  7. Ferrari A, Bisogno G, De Salvo GL, et al.: The challenge of very rare tumours in childhood: the Italian TREP project. Eur J Cancer 43 (4): 654-9, 2007.[PUBMED Abstract]
  8. Pappo AS, Krailo M, Chen Z, et al.: Infrequent tumor initiative of the Children's Oncology Group: initial lessons learned and their impact on future plans. J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010.[PUBMED Abstract]
  9. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., eds.: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2015. Also available online. Last accessed February 20, 2020.[PUBMED Abstract]
本要約の変更点(06/08/2020)

PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。

発生率、危険因子、および臨床像

参考文献9としてVermersch et al. および証拠レベル:3iiAが追加された。

予後

本文に以下の記述が追加された; フランスのレトロスペクティブ・レビューで、18歳未満の患者における腹膜中皮腫の14症例が同定された。 手術、温熱腹腔内化学療法、および全身化学療法を含むさまざまな治療が用いられた。追跡期間中央値7年で、患者14人中8人が再発または疾患増悪を経験した(引用、参考文献1としてVermersch et al.および証拠レベル:3iiA)。

本要約はPDQ Pediatric Treatment Editorial Boardが作成と内容の更新を行っており、編集に関してはNCIから独立している。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたはNIHの方針声明を示すものではない。PDQ要約の更新におけるPDQ編集委員会の役割および要約の方針に関する詳しい情報については、本PDQ要約についておよびPDQ® - NCI's Comprehensive Cancer Databaseを参照のこと。

本PDQ要約について

本要約の目的

医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、小児中皮腫の治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。

査読者および更新情報

本要約は編集作業において米国国立がん研究所(NCI)とは独立したPDQ Pediatric Treatment Editorial Boardにより定期的に見直され、随時更新される。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたは米国国立衛生研究所(NIH)の方針声明を示すものではない。

委員会のメンバーは毎月、最近発表された記事を見直し、記事に対して以下を行うべきか決定する:

要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。

本要約の内容に関するコメントまたは質問は、NCIウェブサイトのEmail UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。

証拠レベル

本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。PDQ Pediatric Treatment Editorial Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。

本要約の使用許可

PDQは登録商標である。PDQ文書の内容は本文として自由に使用できるが、完全な形で記し定期的に更新しなければ、NCI PDQがん情報要約とすることはできない。しかし、著者は“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks succinctly: 【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。

本PDQ要約の好ましい引用は以下の通りである:

PDQ® Pediatric Treatment Editorial Board.PDQ Childhood Mesothelioma Treatment.Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/mesothelioma/hp/child-mesothelioma-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.

本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。PDQ情報以外での画像の使用許可は、所有者から得る必要があり、米国国立がん研究所(National Cancer Institute)が付与できるものではない。本要約内のイラストの使用に関する情報は、多くの他のがん関連画像とともにVisuals Online(2,000以上の科学画像を収蔵)で入手できる。

免責条項

入手可能な証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される場合がある。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。保険の適用範囲に関する詳しい情報については、Cancer.govのManaging Cancer Careページで入手できる。

お問い合わせ

Cancer.govウェブサイトについての問い合わせまたはヘルプの利用に関する詳しい情報は、Contact Us for Helpページに掲載されている。質問はウェブサイトのEmail UsからもCancer.govに送信可能である。