患者さん向け 網膜芽細胞腫の治療(PDQ®)

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このPDQがん情報要約では、網膜芽細胞腫の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Pediatric Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

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網膜芽細胞腫についての一般的な情報

網膜芽細胞腫は、網膜の組織の中に悪性(がん)細胞ができる疾患です。

網膜とは、眼球の後側の内面を覆っている神経組織のことです。網膜は光を感知することができ、その情報は画像として視神経を経て脳に伝えられます。

眼の解剖図:2つの図に眼の外側および内側の構造を示す。上の図には、眼瞼、瞳孔、強膜、虹彩などの眼の外側の構造が示されており、下の図には、角膜、水晶体、毛様体、網膜、脈絡膜、視神経、硝子体液などの眼の内側の構造が示されている。

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眼の解剖図:強膜、角膜、虹彩、毛様体、脈絡膜、網膜、硝子体液、視神経などの眼の内側および外側の構造が示されています。硝子体液は眼球の中央部を満たしているゲル状の液体です。

網膜芽細胞腫はあらゆる年齢層に発生する場合がありますが、最も多いのは2歳未満です。このがんは片眼のみに発生すること(片側性)もあれば、両眼に発生すること(両側性)もあります。網膜芽細胞腫は眼球付近の組織や体内の他の部位に拡がることはめったにありません。

空洞性網膜芽細胞腫は、腫瘍内の(空洞)にできるまれな網膜芽細胞腫です。

網膜芽細胞腫には、遺伝性で発生するものも、非遺伝性で発生するものもあります。

以下のいずれかに当てはまるお子さんの網膜芽細胞腫は、遺伝性と考えられます:

遺伝性網膜芽細胞腫と診断され、治療を受けた後でも、数年間は新たな腫瘍が発生することがあります。通常は、新たな腫瘍が発生していないか調べる定期的な眼の検査を2~4ヵ月おきに実施し、少なくとも28ヵ月間は続けます。

非遺伝性網膜芽細胞腫は、遺伝性以外の網膜芽細胞腫です。ほとんどの網膜芽細胞腫は非遺伝性です。

遺伝性か非遺伝性かにかかわらず、網膜芽細胞腫の治療には遺伝カウンセリングが含まれます。

両親は、遺伝カウンセリング遺伝性疾患について訓練を受けた専門家との話し合い)を受け、RB1遺伝子の変異(変化)の有無を調べる遺伝子検査について話し合うべきです。遺伝カウンセリングでは、お子さんやその兄弟姉妹の網膜芽細胞腫のリスクについても説明されます。

網膜芽細胞腫の家族歴がある小児は、網膜芽細胞腫の有無を調べる眼の検査を受ける必要があります。

網膜芽細胞腫の家族歴があり、RB1遺伝子に変異があるかどうかが不明な小児は、生後早くに網膜芽細胞腫の有無を調べる眼の検査を定期的に受ける必要があります。網膜芽細胞腫を早期に診断できれば、小児に必要な治療の強さを抑えることが可能です。

網膜芽細胞腫の兄弟姉妹がいる小児は、その兄弟姉妹がRB1遺伝子の変異を有しているかどうかが不明であれば、3~5歳までに眼科医による眼の検査を定期的に受ける必要があります。

遺伝性網膜芽細胞腫のお子さんは、三側性網膜芽細胞腫やその他のがんのリスクが高くなります。

遺伝性網膜芽細胞腫のお子さんは、脳の松果体腫瘍のリスクが高い状態です。網膜芽細胞腫と脳腫瘍が同時に発生した場合は、三側性網膜芽細胞腫と呼ばれます。この脳腫瘍は通常、生後20~36ヵ月で診断されます。遺伝性網膜芽細胞腫と考えられる小児、または片眼に網膜芽細胞腫があり、この病気の家族歴もある小児には、MRI(磁気共鳴画像法)による定期的なスクリーニングが行われることがあります。CTスキャン(コンピュータ断層撮影)は、小児が電離放射線に曝されることを防ぐために、通常のスクリーニングでは使用されません。

遺伝性網膜芽細胞腫では、肺がん膀胱がん、または黒色腫などの別の種類のがんを後年に発症するリスクも高まります。そのため、定期的なフォローアップ検査が重要です。

網膜芽細胞腫の徴候や症状には、「白色瞳孔」、眼の痛み、眼の充血などがあります。

これらに加え、別の徴候症状が網膜芽細胞腫により引き起こされることがありますが、その他の病態によって生じることもあります。お子さんに以下の症状が1つでも認められた場合は、医師の診察を受けてください:

網膜芽細胞腫の発見と診断には、網膜を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます:

網膜芽細胞腫は通常、生検を行わずに診断されます。

網膜芽細胞腫が片方の眼にある場合に、もう一方の眼にも腫瘍ができることがあります。網膜芽細胞腫が遺伝性のものかどうかが不明な場合は、腫瘍のない側の眼も検査します。

特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後回復の見込み)と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:

網膜芽細胞腫の病期

網膜芽細胞腫の診断がついた後には、がん細胞の眼球内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの眼球内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして、網膜芽細胞腫が眼の内部にのみ存在しているか(眼球内)、眼の外部に拡がっているか(眼球外)が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。がんの診断に用いられた検査の結果が、そのまま病期分類に使用されることもよくあります。(一般的な情報のセクションをご覧ください。)

病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます:

網膜芽細胞腫国際病期分類システム(IRSS)が網膜芽細胞腫の病期分類に使用されることがあります。

網膜芽細胞腫では、病期分類システムがいくつか存在します。IRSS病期は、手術腫瘍を切除した後に残存しているがんの量、およびがんが拡がっていないかどうかを基にしています。

0期

腫瘍は眼球にのみ存在します。眼球は摘出されておらず、腫瘍に対して手術を用いない治療が行われました。

I期

腫瘍は眼球にのみ存在します。眼球が摘出されており、がん細胞は残存していません。

II期

腫瘍は眼球にのみ存在します。眼球が摘出されており、がん細胞が顕微鏡でのみ認められる程度に残存しています。

III期

IIIは、さらにIIIa期とIIIb期に分類されます:

IV期

IVは、さらにIVa期とIVb期に分類されます:

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織リンパ系血液を介して拡がります:

がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。

がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所(原発腫瘍)から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。例えば、網膜芽細胞腫が骨に転移した場合、骨にできたがん細胞は、実際は網膜芽細胞腫の細胞です。この疾患は転移性網膜芽細胞腫であり、骨がんではありません。

網膜芽細胞腫の治療は、眼球内(腫瘍が眼球内に限定される)か、眼球外(腫瘍が眼球の外に拡がっている)かで異なります。

眼球内網膜芽細胞腫

眼球内網膜芽細胞腫では、がんが片側または両側の眼球内に認められ、それが網膜のみに存在している場合も、脈絡膜毛様体、あるいは視神経の一部など、他の眼球部分に存在している場合もあります。眼球外の周辺組織にも、体の他の部位にもがんは拡がっていません。

眼球外網膜芽細胞腫(転移性)

眼球外網膜芽細胞腫では、がんが眼球の外まで拡がっています。眼球周辺の組織に認められる場合(眼窩内網膜芽細胞腫)や、中枢神経系(脳と脊髄)に拡がっていたり、肝臓や骨、骨髄リンパ節などの他の部位に拡がっていたりする場合があります。

進行性または再発網膜芽細胞腫

進行性網膜芽細胞腫は、治療に反応しない網膜芽細胞腫です。反対に、がんは増殖したり、拡がったり、悪化したりします。

再発網膜芽細胞腫とは、治療後に再発した(再び現れた)がんのことをいいます。再発は、眼球内や眼球周辺の組織に起こることもあれば、体の他の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

網膜芽細胞腫の患者さんには様々な治療法が存在します。

網膜芽細胞腫の患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。

小児がんはまれな疾患ですので、臨床試験への参加を検討すべきです。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

網膜芽細胞腫の小児の治療では、小児がんの治療に精通した医療提供者で構成されるチームによって治療計画が作成されるべきです。

治療の目標は、お子さんの命を救うこと、視力を維持し眼を守ること、および重篤な副作用を防ぐことです。この疾患の治療は、小児腫瘍医(小児がんの治療を専門とする医師)が統括します。小児腫瘍医は、小児の眼のがんの治療に精通し、特定の医療分野を専門とした他の医療提供者と協力しながら治療に取り組んでいきます。網膜芽細胞腫の治療に豊富な経験をもつ小児眼科医(子どもを対象とした眼科の医師)の他に、以下のような専門家が治療に参加することもあります:

網膜芽細胞腫の治療は副作用を引き起こすことがあります。

がんの治療中に発生する副作用に関する詳しい情報については、副作用(英語)のページをご覧ください。

がん治療による副作用のうち、治療後に始まり、何ヵ月または何年も続くものは、晩期合併症(晩期障害)と呼ばれます。網膜芽細胞腫治療の晩期合併症(晩期障害)には以下のようなものがあります:

以下のリスク因子は他のがんの発生リスクを高める可能性があります:

がんの治療によってお子さんに生じうる影響について担当医とよく相談することが重要です。そのため、晩期合併症(晩期障害)の診断や治療に精通した医療専門家による定期的な経過観察が重要です。詳しい情報については、PDQ小児がん治療の晩期合併症(晩期障害)に関する要約をご覧ください。

標準治療としては、以下の6種類が用いられています:

凍結療法

凍結療法は、装置を用いて異常組織を凍結し破壊する治療法です。この治療法は凍結手術とも呼ばれます。

温熱療法

温熱療法は、熱を利用して、がん細胞を破壊する治療法です。温熱療法では、レーザービームを用いて、拡張させた瞳孔を通して照射したり、眼球の外側に照射したりする場合があります。小さい腫瘍には温熱療法を単独で行う場合があり、大きな腫瘍には化学療法と併用する場合があります。このような治療法は、レーザー治療とも呼ばれます。

化学療法

化学療法は、を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法の実施方法は、がんの病期と体内の位置によって異なります。

化学療法には、以下のように、様々な種類があります:

詳しい情報については、網膜芽細胞腫に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります:

放射線療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期、さらに他の治療に対するがんの反応に応じて異なります。網膜芽細胞腫の治療には外照射療法と内照射療法が用いられます。

幹細胞救援を伴う大量化学療法

がん細胞を殺傷するために高用量化学療法が実施されます。造細胞を含む正常な細胞もがん治療により破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。まず患者さん自身から採取した血液や骨髄から幹細胞(成熟前の血液細胞)を取り出して、それを凍結保存しておきます。そして化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍して、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。こうして再注入された幹細胞が血液細胞に成長することにより、血液の機能が回復していきます。

詳しい情報については、網膜芽細胞腫に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

手術(眼球摘出術)。

眼球摘出術は、眼球全体と視神経の一部を摘出する手術です。採取した眼の組織のサンプルを顕微鏡を用いて観察し、他の部位へのがんの拡がりを疑わせるような徴候がないかを調べます。この検査は、網膜芽細胞腫やその他の眼の疾患に詳しい経験豊富な病理医が行うべきです。眼球摘出術は、視力温存の可能性がほとんどないかゼロであり、さらに腫瘍が大きいか、治療に反応しないか、治療後に再発した場合に実施されます。このような患者さんは義眼を使用してもらいます。

2年以上にわたって綿密な経過観察を行い、手術した眼の周辺に再発の徴候がないか調べるとともに、もう一方の眼も検査する必要があります。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

標的療法

標的療法とは、薬物やその他の物質を用いてがん細胞を攻撃する治療法の一種です。標的療法は一般に、化学療法や放射線療法に比べ、正常な細胞に及ぼす有害性が小さい療法です。

標的療法は再発した(再び現れた)網膜芽細胞腫の治療法として研究されています。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、お子さんの状態の変化やがんの再発の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

網膜芽細胞腫の治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

片側性、両側性、空洞性の網膜芽細胞腫の治療

眼球を温存できそうな場合には以下のような治療法があります:

腫瘍が大きく、眼球を温存できそうにない場合には、以下のような治療法があります:

網膜芽細胞腫が両眼にみられる場合は、腫瘍の大きさおよび眼球を温存できる可能性によって、各眼に対する治療が異なることがあります。通常、全身化学療法の用量は、より多くのがんが生じている眼を基準として決定します。

眼球内網膜芽細胞腫の一種である空洞性網膜芽細胞腫の治療法には、以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

眼球外網膜芽細胞腫の治療

眼球の周辺に拡がった眼球外網膜芽細胞腫の治療法には以下のようなものがあります:

脳にまで拡がった眼球外網膜芽細胞腫の治療法には以下のようなものがあります:

化学療法、放射線療法、幹細胞救援を伴う大量化学療法のいずれかによる治療が、眼球外網膜芽細胞腫の患者さんの生存期間を延長するかどうかは不明です。

三側性網膜芽細胞腫の治療法には以下のようなものがあります:

体の他の部位に転移しているが脳には転移していない網膜芽細胞腫の治療法には、以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

進行性または再発網膜芽細胞腫の治療

進行性または再発眼球内網膜芽細胞腫の治療法には以下のようなものがあります:

進行性または再発眼球外網膜芽細胞腫の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

小児がんについてさらに学ぶために

米国国立がん研究所が提供している網膜芽細胞腫の治療に関する詳しい情報については、以下をご覧ください:

小児がんに関する情報と一般的ながんに関するその他の資源については、以下をご覧ください:

本PDQ要約について

PDQについて

PDQ(Physician Data Query:医師データ照会)は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。

PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所(National Institutes of Health:NIH)の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。

本要約の目的

このPDQがん情報要約では、網膜芽細胞腫の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

査読者および更新情報

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。

患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Pediatric Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

臨床試験に関する情報

臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。より詳細な情報については、NCIのコンタクトセンターであるCancer Information Service(CIS)(+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237])にお問い合わせください。

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本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです:

PDQ® Pediatric Treatment Editorial Board.PDQ Retinoblastoma Treatment.Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: http://www.cancer.gov/types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389197]

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