患者さん向け 小児ホジキンリンパ腫の治療(PDQ®)

ご利用について

このPDQがん情報要約では、小児ホジキンリンパ腫の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Pediatric Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

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小児ホジキンリンパ腫についての一般的な情報

小児ホジキンリンパ腫は、リンパ系の中に悪性(がん)細胞ができる疾患です。

小児ホジキンリンパ腫は、リンパ系から発生するがんの一種です。リンパ系は免疫系の一部です。免疫系は感染や疾患から体を保護する役割を担っています。

リンパ系は以下のものから構成されています:

リンパ系:リンパ管と、リンパ節、扁桃、胸腺、脾臓、骨髄を含むリンパ器官を示す。上の拡大図には、リンパ節とそれにつながるリンパ管の内部構造が示されており、さらにリンパ節内外へのリンパ液(透明な液体)の流れが矢印で示されている。もう一方の拡大図には、骨髄と血液細胞が示されている。

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リンパ系の解剖図:リンパ管とリンパ節、扁桃、胸腺、脾臓、骨髄を含むリンパ器官を示しています。リンパ液(透明な液体)とリンパ球はリンパ管を介してリンパ節まで移動し、リンパ球はそこで有害な物質を破壊します。リンパ液は心臓の近くの大きな静脈から血流に流れ込みます。

少量のリンパ組織は消化管壁の内表面や気管支、皮膚などの部位にも存在します。

リンパ腫には大きく分けてホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2種類があります。本要約では、小児ホジキンリンパ腫の治療について書かれたものです。

ホジキンリンパ腫は青年(15~19歳)に特に多くみられます。小児と青年に対する治療は、成人に対する治療と異なります。

小児非ホジキンリンパ腫または成人ホジキンリンパ腫の詳しい情報については、以下のPDQの要約をご覧ください:

小児ホジキンリンパ腫の代表的なものには、古典的ホジキンリンパ腫と結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の2種類があります。

小児ホジキンリンパ腫の主な種類には次の2つがあります:

エプスタイン-バーウイルスへの感染とホジキンリンパ腫の家族歴は小児ホジキンリンパ腫のリスクを高めます。

疾患が発生する危険性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。お子さんのリスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。

小児ホジキンリンパ腫のリスク因子には、以下のようなものがあります:

小児期の早い時期に一般的な感染の経験があると、免疫系が影響を受けているため、小児ホジキンリンパ腫のリスクが低下することがあります。

小児ホジキンリンパ腫の徴候には、リンパ節の腫れ、発熱、ひどい寝汗、体重減少などがあります。

ホジキンリンパ腫の徴候と症状は、がんが発生した部位とがんの大きさによって異なります。これらに加え、別の徴候や症状が小児ホジキンリンパ腫により引き起こされることがありますが、その他の病態によって生じることもあります。お子さんに以下の症状が1つでも認められた場合は、医師の診察を受けてください:

原因不明の発熱、原因不明の体重減少、寝汗はB症状と呼ばれています。B症状は、ホジキンリンパ腫の病期を分類し、患者さんの回復の見込みを把握するうえで重要な所見です。

小児ホジキンリンパ腫の診断と病期分類には、リンパ系と体の他の部位を調べる検査法が用いられます。

リンパ系や他の部位の画像を撮影する検査と手技は、小児ホジキンリンパ腫を診断し、がんの拡がりを明らかにするために有用です。がん細胞がリンパ系の外に拡がっているかどうかを調べるプロセスは、病期分類と呼ばれます。がんが他の部位に転移しているかどうかを把握することは、治療計画を立てるうえで重要です。

以下のような検査法や手技が用いられます:

特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後回復の見込み)と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:

治療法の選択は以下の因子にも左右されます:

新たにホジキンリンパ腫と診断された小児と青年のほとんどは、治癒する可能性があります。

小児ホジキンリンパ腫の病期

小児ホジキンリンパ腫の診断がついた後には、がん細胞のリンパ系内部での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんリンパ系内部での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。ホジキンリンパ腫の診断と病期分類に用いられる検査法や手技の結果は、治療に関する決定を下すためにも利用されます。

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織リンパ系血液を介して拡がります:

小児ホジキンリンパ腫では以下のような病期が用いられます:

I期

I期小児ホジキンリンパ腫:図は、横隔膜の上方にある1つのリンパ節群に存在するがんを示す。拡大図は、リンパ管、動脈、静脈につながったリンパ節を示す。リンパ節の中に、がんを含むリンパ腫細胞が見える。

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I期小児ホジキンリンパ腫。がんが1つのリンパ節群内にある1つ以上のリンパ節に認められます。IE期(非表示)では、がんがリンパ節外の1つの臓器または領域に認められます。

I期はさらにI期とIE期に分けられます。

II期

II期はさらにII期とIIE期に分けられます。

III期

III期小児ホジキンリンパ腫:図は、横隔膜上部および下部にあるリンパ節群に存在するがんと、左肺および脾臓内のがんを示す。拡大図は、リンパ管、動脈、静脈につながったリンパ節を示す。リンパ節の中に、がんを含むリンパ腫細胞が見える。

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III期小児ホジキンリンパ腫。がんが横隔膜上部および下部にある1つ以上のリンパ節群に認められます(a)。IIIE期では、がんが横隔膜上部および下部にあるリンパ節群とリンパ節外の近くにある1つの臓器または領域(b)に認められます。IIIS期では、がんが横隔膜上部および下部にあるリンパ節群(a)と、脾臓(c)に認められます。IIIS+E期では、がんが横隔膜上部および下部にあるリンパ節群、リンパ節外の近くにある1つの臓器または領域(b)、および脾臓(c)に認められます。

III期は、さらにIII期、IIIE期、IIIS期、IIIES期に分けられます。

IV期

IV期小児ホジキンリンパ腫:図は、肝臓、左肺、横隔膜の下方にあるリンパ節群の1つに存在するがんを示す。脳と胸膜も示す。拡大図の1つは、がんがリンパ節とリンパ管を通って体の他の部位に拡がっていく様子を示す。1つのリンパ節の中に、がんを含むリンパ腫細胞が見える。もう一方の拡大図には、骨髄内のがん細胞が示されている。

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IV期小児ホジキンリンパ腫。がんがリンパ節外の1つ以上の臓器全体(a)に認められるか;または、がんがリンパ節外の1つの臓器に認められ、その臓器から遠く離れたリンパ節(b)にも拡がっているか;または、がんが肺、肝臓、もしくは骨髄に認められます。

IV期では、がんは以下の状態にあります:

病期には、A、B、E、Sの文字が付け加えられる場合があります。

A、B、E、Sの文字により、小児ホジキンリンパ腫の病期に情報が追加されることがあります。

小児ホジキンリンパ腫は、該当するリスク群に応じた治療が行われます。

未治療の小児ホジキンリンパ腫は、病期、腫瘍の大きさ、B症状(発熱、体重減少、または寝汗)の有無に基づいて、いくつかのリスク群に分類されます。このリスク群は、ホジキンリンパ腫が治療に反応する見込みや治療後に再発する(再び現れる)見込みを示します。分類されたリスク群は治療計画に用いられます。

低リスクホジキンリンパ腫の小児は、必要な治療サイクル数、抗がん剤の種類、抗がん剤の用量がいずれも、高リスクリンパ腫の小児より少なくなります。

小児および青年における原発難治性/再発ホジキンリンパ腫

原発難治性ホジキンリンパ腫とは、治療中に増殖や転移を続けるリンパ腫のことをいいます。

再発ホジキンリンパ腫とは、治療後に再発した(再び現れた)がんのことをいいます。リンパ腫の再発は、リンパ系に起こることもあれば、肝臓、骨、骨髄などの他の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

小児ホジキンリンパ腫の患者さんには様々な治療法が存在します。

小児ホジキンリンパ腫の患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。

小児がんはまれな疾患ですので、臨床試験への参加を検討すべきです。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

小児ホジキンリンパ腫の患者さんには、小児がんの治療に精通した医療提供者で構成されるチームによって治療計画が立てられるべきです。

この疾患の治療は、小児腫瘍医(小児がんの治療を専門とする医師)が統括します。小児腫瘍医は、小児ホジキンリンパ腫の治療に精通し、特定の医療分野を専門とする他の小児医療提供者と協力しながら治療に取り組んでいきます。具体的には以下のような専門家が挙げられます:

青年と若年成人に対するホジキンリンパ腫の治療は、小児に対する治療と異なる場合があります。一部の青年と若年成人は、成人向けの治療レジメンで治療を受けます。

小児ホジキンリンパ腫の治療は副作用や晩期合併症(晩期障害)を引き起こすことがあります。

がんの治療中に発生する副作用に関する詳しい情報については、副作用(英語)のページをご覧ください。

がんの治療の副作用のうち、治療後に始まり、何ヵ月または何年も続くものは、晩期合併症(晩期障害)と呼ばれます。こうした晩期合併症(晩期障害)は、健康や発育に悪影響を及ぼすことから、定期的なフォローアップが重要です。

がん治療の晩期合併症(晩期障害)には以下のようなものがあります:

ホジキンリンパ腫の女性生存者では、乳がんのリスクが高くなります。このリスクは、治療中に乳房に照射された放射線の線量と使用された化学療法レジメンによって変わります。卵巣に放射線の照射を受けた場合は、乳がんのリスクは低下します。

乳房の放射線療法を受けた女性生存者は、治療から8年経過した時点または25歳になった時点のいずれか遅い方から、年1回の乳腺X線撮影MRIを開始することが推奨されます。また女性生存者は、思春期初期から毎月乳房自己検査を行い、思春期から25歳になるまで年1回、医療専門家による乳房検査を受けることも推奨されます。

晩期合併症(晩期障害)には、治療や制御することが可能なものもあります。治療によってお子さんに生じる可能性のある晩期合併症(晩期障害)について、担当の医師とよく相談することが重要です。(詳しい情報については、PDQ小児がん治療の晩期合併症(晩期障害)に関する要約をご覧ください。)

標準治療として以下の6種類が用いられています:

化学療法

化学療法は、1種類以上の薬物を用いてがん細胞を殺傷したり細胞分裂を妨害したりすることによって、がん細胞の増殖を阻止するがん治療法です。複数の化学療法薬を使用するがん治療法は、併用化学療法と呼ばれます。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。脳脊髄液内、臓器内、あるいは腹部などの体内に薬を直接注入する化学療法では、注入した領域にあるがん細胞に薬が集中的に作用します(局所化学療法)。

化学療法の実施方法は、リスク群によって異なります。例えば、低リスクホジキンリンパ腫のお子さんでは、治療サイクル数、抗がん剤の種類、抗がん剤の用量がいずれも高リスクリンパ腫のお子さんよりも少なくなります。

詳しい情報については、ホジキンリンパ腫に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります:

お子さんのリスク群および化学療法レジメンに基づいて、放射線療法が実施される場合があります。小児ホジキンリンパ腫の治療には外照射療法が用いられます。この場合、がんが認められたリンパ節またはその他の領域に対してのみ放射線が照射されます。ホジキンリンパ腫の治療では、内照射療法は用いられません。

標的療法

標的療法とは、正常な細胞には害を及ぼすことなく特定のがん細胞だけを認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。以下のような標的療法があります:

免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。この種のがんの治療法は生物学的療法あるいは生物療法とも呼ばれます。以下のような免疫療法があります:

免疫チェックポイント阻害薬:左図はPD-L1(腫瘍細胞上)とPD-1(T細胞上)という蛋白間の結合を示しており、この結合によってT細胞が体内の腫瘍細胞を殺傷する働きが抑制されている。腫瘍細胞の抗原とT細胞の受容体も示されている。右図は免疫チェックポイント阻害薬(抗PD-L1と抗PD-1)がPD-L1とPD-1の結合を阻害し、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できる状態になっているところを示している。

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免疫チェックポイント阻害薬。腫瘍細胞上のPD-L1とT細胞上のPD-1などのチェックポイント蛋白は、免疫反応の抑制に関与します。PD-L1とPD-1が結合すると、T細胞による体内の腫瘍細胞の殺傷は抑制されます(左図)。免疫チェックポイント阻害薬(抗PD-L1または抗PD-1)でPD-L1とPD-1の結合を阻害すると、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できるようになります(右図)。

手術

小児における限局性の結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫では、腫瘍をできるだけ多く切除する手術を行うことがあります。

幹細胞移植を伴う大量化学療法

がん細胞を殺傷するために大量化学療法が行われます。このがん治療は造細胞などの健康な細胞も破壊します。幹細胞移植は造血細胞を置き換える治療法です。まず患者さん自身またはドナーから採取した血液や骨髄から幹細胞(成熟前の血液細胞)を取り出して、それを凍結保存しておきます。そして化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍して、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。こうして再注入された幹細胞が血液細胞に成長することにより、血液の機能が回復していきます。

詳しい情報については、ホジキンリンパ腫に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

陽子線治療

陽子線治療は、高エネルギーの外照射療法の一種で、陽子(正の電荷を帯びた小さな粒子)の流れを利用して、放射線を発生させます。この種の放射線療法では、腫瘍付近の正常組織(乳房、心臓、肺など)の損傷を減らせることがあります。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、お子さんの状態の変化やがんの再発の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

化学療法のみを受けた患者さんでは、治療終了から3週間以上経過した時点でPETスキャンを実施する場合があります。最後に放射線療法を受けた患者さんでは、治療終了から8~12週間経過するまで、PETスキャンを実施すべきではありません。

小児および青年のホジキンリンパ腫に対する治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

低リスクの古典的小児ホジキンリンパ腫

小児の低リスク古典的ホジキンリンパ腫の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

中リスクの古典的小児ホジキンリンパ腫

小児の中リスク古典的ホジキンリンパ腫の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

高リスクの古典的小児ホジキンリンパ腫

小児の高リスク古典的ホジキンリンパ腫の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

結節性リンパ球優位型小児ホジキンリンパ腫

小児結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

小児および青年の原発難治性/再発ホジキンリンパ腫に対する治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

原発難治性または再発小児ホジキンリンパ腫の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

小児ホジキンリンパ腫についてさらに学ぶために

米国国立がん研究所が提供している小児ホジキンリンパ腫に関する詳しい情報については、以下をご覧ください:

小児がんに関する情報と一般的ながんに関するその他の資源については、以下をご覧ください:

本PDQ要約について

PDQについて

PDQ(Physician Data Query:医師データ照会)は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。

PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所(National Institutes of Health:NIH)の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。

本要約の目的

このPDQがん情報要約では、小児ホジキンリンパ腫の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

査読者および更新情報

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。

患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Pediatric Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

臨床試験に関する情報

臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。より詳細な情報については、NCIのコンタクトセンターであるCancer Information Service(CIS)(+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237])にお問い合わせください。

本要約の使用許可について

PDQは登録商標です。PDQ文書の内容は本文として自由に使用することができますが、要約全体を示し、かつ定期的に更新を行わなければ、NCIのPDQがん情報要約としては認められません。しかしながら、“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks in the following way:【ここに本要約からの抜粋を記載する】.”のような一文を書くことは許可されます。

本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです:

PDQ® Pediatric Treatment Editorial Board.PDQ Childhood Hodgkin Lymphoma Treatment.Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/child-hodgkin-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389224]

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PDQ要約の情報は、保険払い戻しに関する決定を行うために使用されるべきではありません。保険の適用範囲についての詳細な情報は、Cancer.govのManaging Cancer Careページで入手可能です。

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