患者さん向け 子宮頸がんの治療(PDQ®)

ご利用について

このPDQがん情報要約では、子宮頸がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

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子宮頸がんについての一般的な情報

子宮頸がんは、子宮頸部の組織の中に悪性(がん)細胞ができる疾患です。

子宮頸部とは、子宮胎児の成長の場となる、洋ナシの形をした中空の臓器)の下の方の狭くなった部分のことをいいます。子宮頸部は子宮から(産道)への移行部にあたります。

女性生殖系の解剖図:図は、子宮、子宮筋層(子宮の外側の筋層)、子宮内膜(子宮内腔を覆う膜)、卵巣、卵管、子宮頸部、膣を示している。

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女性生殖系の解剖図。女性生殖系の臓器には、子宮、卵巣、卵管、子宮頸部、膣などが含まれます。子宮には、子宮筋層と呼ばれる筋肉の外層と子宮内膜と呼ばれる内膜があります。

子宮頸がんは通常ゆっくりと進行します。子宮頸部にがんが出現する前には、子宮頸部組織中に異常な細胞が出現し始める、異形成と呼ばれる変化が起きます。その後、時間とともに異常な細胞ががん細胞に変化して増殖を開始し、子宮頸部のより深い部分や周辺部へと拡がっていきます。

子宮頸がんは小児ではまれな疾患です。

子宮頸がんに関する詳しい情報については、以下のPDQ要約をご覧ください:

ヒトパピローマウイルス(HPV)の感染は子宮頸がんの主要なリスク因子です。

疾患が発生する可能性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。子宮頸がんのリスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。

子宮頸がんのリスク因子には以下のようなものがあります:

HPVに感染している女性では、以下のリスク因子により、さらに子宮頸がんのリスクが高まります:

以下のリスク因子もHPV感染のリスクを高めます:

高齢であることは、ほとんどのがんで主要なリスク因子です。歳をとればとるほど、がんになる確率は高まります。

早期の子宮頸がんでは通常、徴候や症状はみられませんが、定期検診によって早期の発見が可能です。

早期の子宮頸がんでは、徴候症状が現れないこともあります。女性は定期的な検診を受けて、子宮頸部のヒトパピローマウイルス(HPV)や異常細胞の有無を検査しておくべきです。がんを早期に発見できれば、予後回復の見込み)は良好です。

子宮頸がんの徴候や症状には、膣出血や骨盤痛などがあります。

これらの徴候や症状などは、子宮頸がんや他の病態によって引き起こされます。以下の問題がみられる場合は担当の医師にご相談ください:

子宮頸がんの発見と診断には、子宮頸部を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法が用いられます:

特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後(回復の見込み)を左右する因子には以下のものがあります:

治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:

妊娠中の子宮頸がんの治療法は、がんの病期と妊娠時期に応じて異なります。子宮頸がんが早期に発見された場合や妊娠後期にがんが発見された場合には、出産後まで治療が延期される場合があります。詳しい情報については、妊娠中の子宮頸がんのセクションをご覧ください。

子宮頸がんの病期

子宮頸がんの診断がついた後には、がん細胞の子宮頸部内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がん子宮頸部内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。

病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます:

これらの検査の結果は、原発腫瘍の生検の結果と併せて、子宮頸がんの病期判定を行う上での判断材料とされます。

体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。

がんは組織リンパ系血液を介して拡がります:

がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。

がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所(原発腫瘍)から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。例えば、子宮頸がんがに転移した場合、肺にできたがん細胞は、実際は子宮頸がんの細胞です。この疾患は転移性子宮頸がんであり、肺がんではありません。

子宮頸がんでは以下のような病期が用いられます:

上皮内がん(0期)

上皮内がん(0期)では、異常な細胞子宮頸部の最も内側を覆う組織に認められます。こうした異常細胞は、がん化して周辺の正常組織に拡がっていく可能性があります。

ミリメートル:図は日常で身近なものを用いてミリメートル(mm)を示している。とがった鉛筆の先は1mm、新しいクレヨンの先は2mm、鉛筆の後ろについている新しい消しゴムは5mmを示す。

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ミリメートル(mm)。とがった鉛筆の先は約1mm、新しいクレヨンの先は約2mm、鉛筆の後ろについている新しい消しゴムは約5mmを示しています。

I期

I期では、がん子宮頸部にのみ認められます。

I期は、認められるがんの量に応じて、さらにIA期とIB期に分けられます。

II期

II期子宮頸がん:図は子宮、子宮頸部、膣の断面を示している。IIA1期とIIA2期の図では、子宮頸部と膣の上部3分の1内に4cmのがんが認められる。IIB期の図では、子宮頸部、膣の上部3分の2、子宮周囲の組織内にがんがみられる。

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II期子宮頸がん。がんは子宮頸部の外まで拡がっていますが、膣の下部3分の1または骨盤壁には拡がっていません。IIA1期とIIA2期では、がんは子宮頸部を越えて膣に拡がっています。IIA1期では、腫瘍は顕微鏡なしでも観察でき、大きさは4cm以下です。IIA2期では、腫瘍は顕微鏡なしでも観察でき、大きさは4cmを超えています。IIB期では、がんは子宮頸部を越えて子宮周辺の組織に拡がっています。

II期では、がん子宮の外まで拡がっていますが、骨盤壁(両股関節部の間の領域の内側を覆う組織)やの下方1/3の領域には達していません。

II期は、がんの拡がりの程度に応じて、さらにIIA期とIIB期に分けられます。

III期

III期では、がんの下方3分の1まで拡がっているか、骨盤壁に拡がっているか、腎臓に障害が生じており、これらのうちの複数に該当している場合もあります。

III期は、がんの拡がりの程度に応じて、さらにIIIA期とIIIB期に分けられます。

IV期

IV期では、がん骨盤を越えて拡がっているか、膀胱または直腸もしくはその両方の内側を覆う組織に認められるか、または体の他の部位に拡がっています。

IV期は、がんが拡がっている位置に応じて、さらにIVA期とIVB期に分けられます。

再発子宮頸がん

再発子宮頸がんとは、治療後に再発した(再び現れた)がんです。再発は、子宮頸部に起こることもあれば、体の他の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

子宮頸がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

子宮頸がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

標準治療として以下の5種類が用いられています:

手術

子宮頸がんの治療では、ときに手術(がんを除去する手術)が行われることがあります。以下のような手術法が用いられます:

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります:

放射線療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。子宮頸がんの治療には外照射療法と内照射療法が用いられますが、これらの放射線療法はがんによる症状を和らげ生活の質を高める緩和療法として用いられることもあります。

化学療法

化学療法は、を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。脳脊髄液内や臓器内、もしくは腹腔などの体内に薬剤を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します(局所化学療法)。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。

詳しい情報については、子宮頸がんに対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

標的療法

標的療法は、正常な細胞には害を及ぼすことなく特定のがん細胞だけを認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。

モノクローナル抗体療法は、製造ラボにおいて1種類の免疫系細胞から作り出した抗体を使用する標的療法の一種です。これらの抗体は、がん細胞の表面上に存在する物質や、がん細胞の増殖を促進する物質を特定することができます。こうした抗体がそれぞれの標的物質に結合することにより、がん細胞の死滅、増殖の阻止、転移の抑止などといった効果が得られます。モノクローナル抗体は点滴によって投与されます。単独で使用されることもありますが、薬や毒素、放射性物質などをがん細胞に直接送り届けるという用途でも用いられます。

ベバシズマブは、血管内皮成長因子(VEGF)という蛋白に結合するモノクローナル抗体で、腫瘍の増殖に必要な新しい血管の成長を妨げる可能性があります。ベバシズマブは転移した(体の他の部位に拡がった)子宮頸がんと再発子宮頸がんの治療に用いられます。

詳しい情報については、子宮頸がんに対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や生物学的療法とも呼ばれます。

免疫チェックポイント阻害薬療法は、免疫療法の一種です。

免疫チェックポイント阻害薬:左図はPD-L1(腫瘍細胞上)とPD-1(T細胞上)という蛋白間の結合を示しており、この結合によってT細胞が体内の腫瘍細胞を殺傷する働きが抑制されている。腫瘍細胞の抗原とT細胞の受容体も示されている。右図は免疫チェックポイント阻害薬(抗PD-L1と抗PD-1)がPD-L1とPD-1の結合を阻害し、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できる状態になっているところを示している。

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免疫チェックポイント阻害薬。腫瘍細胞上のPD-L1とT細胞上のPD-1などのチェックポイント蛋白は、免疫反応の抑制に関与します。PD-L1とPD-1が結合すると、T細胞による体内の腫瘍細胞の殺傷は抑制されます(左図)。免疫チェックポイント阻害薬(抗PD-L1または抗PD-1)でPD-L1とPD-1の結合を阻害すると、T細胞が腫瘍細胞を殺傷できるようになります(右図)。

詳しい情報については、子宮頸がんに対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

子宮頸がんの治療は副作用を引き起こすことがあります。

がんの治療によって引き起こされる副作用に関する詳しい情報については、副作用(英語)のページをご覧ください。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発(再び現れること)の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

主治医は、がんの再発のサインかもしれない以下の徴候や症状がないか、患者さんに質問します:

子宮頸がんでは通常、最初の2年間に3~4ヵ月ごとのフォローアップ検査を行い、その後、6ヵ月ごとに定期検査を行います。定期検査では、最新の病歴を確認し、再発子宮頸がんの徴候や症状がみられないか、あるいは治療の晩期合併症(晩期障害)が生じていないかに注意しながら、身体を調べます。

病期ごとの治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

上皮内がん(0期)

上皮内がん(0期)の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

IA期の子宮頸がん

IA期子宮頸がんは、さらにIA1期とIA2期に分けられます。

IA1期の治療法には以下のようなものがあります:

IA2期の治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

IB期およびIIA期子宮頸がん

IB期IIA期の子宮頸がんの治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

IIB期、III期、IVA期の子宮頸がん

IIB期III期IVA期の子宮頸がんの治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

IVB期の子宮頸がん

IVB期の子宮頸がんの治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

再発子宮頸がんの治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

再発子宮頸がんの治療法には以下のようなものがあります:

NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。)。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。

妊娠中の子宮頸がん

妊娠中の子宮頸がんについての一般的な情報

妊娠中の子宮頸がんの治療法は、がん病期と患者さんの妊娠期間に応じて異なります。病期を判定するために、生検画像検査が行われることがあります。胎児放射線に曝されないように、MRI(磁気共鳴画像法)が用いられます。

妊娠中の子宮頸がんの治療選択肢

以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。

妊娠中の上皮内がん(0期)

通常は、妊娠中0期子宮頸上皮内がんに治療は必要ありません。膣鏡検査で、浸潤がんの有無を調べることがあります。

妊娠中のI期子宮頸がん

増殖の遅いI期子宮頸がんの妊婦は、妊娠第2期または分娩後まで治療を延期することができます。

増殖の速いI期子宮頸がんの妊婦は、早急に治療しなければならない場合があります。治療法には以下のようなものがあります:

検査でがんリンパ節に転移しているかどうかを調べるべきです。がんがリンパ節に拡がっている場合は、即座の治療が必要かもしれません。

妊娠中のII期、III期、IV期子宮頸がん

妊娠中のII期III期IV期の子宮頸がんの治療法には以下のようなものがあります:

子宮頸がんについてさらに学ぶために

米国国立がん研究所が提供している子宮頸がんに関する詳しい情報については、以下をご覧ください:

米国国立がん研究所が提供している一般的ながん情報とその他の資源については、以下をご覧ください:

本PDQ要約について

PDQについて

PDQ(Physician Data Query:医師データ照会)は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。

PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所(National Institutes of Health:NIH)の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。

本要約の目的

このPDQがん情報要約では、子宮頸がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

査読者および更新情報

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。

患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

臨床試験に関する情報

臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。より詳細な情報については、NCIのコンタクトセンターであるCancer Information Service(CIS)(+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237])にお問い合わせください。

本要約の使用許可について

PDQは登録商標です。PDQ文書の内容は本文として自由に使用することができますが、要約全体を示し、かつ定期的に更新を行わなければ、NCIのPDQがん情報要約としては認められません。しかしながら、“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks in the following way:【ここに本要約からの抜粋を記載する】.”のような一文を書くことは許可されます。

本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです:

PDQ® Adult Treatment Editorial Board.PDQ Cervical Cancer Treatment.Bethesda, MD: National Cancer Institute.Updated <MM/DD/YYYY>.Available at: https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq.Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389422]

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