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陰茎がん: 治療

原文更新日 : 2006-07-13

翻訳更新日 : 2007-06-27

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陰茎がんについての一般的な情報

陰茎がんは、陰茎組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

陰茎は棒状の男性生殖器官で、その内部を通って精子や尿が体外へ排出されます。陰茎内には次の2種類の勃起組織（血管が通ったスポンジ状の組織で、この血管の中に血液が充満すると勃起が起こる）が存在しています：

陰茎海綿体：陰茎の大部分を構成する2本の勃起組織。

尿道海綿体：陰茎のわずかな部分を構成する1本の勃起組織。尿道海綿体の中には尿道（精子や尿が体外へ排出されるときに通る管）が通っています。

陰茎組織は結合組織に包まれ、さらにその上を皮膚が覆っています。亀頭（陰茎の頭部）は包皮と呼ばれる皮膚で覆われています。

ヒトパピローマウイルスに感染した人では陰茎がんの発生リスクが高くなります。

疾患が発生する可能性を増大させるものは全て危険因子と呼ばれます。

ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染予防には割礼が有用となります。割礼とは、包皮の一部または全部を陰茎から切り取る手術（包皮切除術）のことです。米国では多くの男児が出生直後に割礼を受けています。出生時に割礼を受けなかった男性では、陰茎がんの発生リスクが高くなる場合があります。

陰茎がんの危険因子としては、この他にも以下のようなものがあります：

60歳以上であること。

包茎（包皮を亀頭より上までめくり上げることができない状態）であること。

個人的な衛生状態が不良であること。

多くのセックスパートナーをもつこと。

喫煙（タバコ製品の使用）習慣があること。

陰茎がんの徴候として考えられるものに、ただれ、膿、出血があります。

陰茎がんでは、こうした症状が引き起こされることがあります。ただし別の病態が原因で同様の症状が生じてくる場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：

陰茎の発赤、炎症、ただれ。

陰茎のしこり。

陰茎がんの発見と診断には、陰茎を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます：

身体診察と病歴聴取：陰茎を含めた体全体を調べ、しこりなどの病的な徴候の有無についても確認する。患者さんの健康習慣や過去の病歴、治療歴も調べます。

生検：細胞や組織を採取し、病理医が顕微鏡下で観察して、がんの徴候がないかを調べる検査。

特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。

予後（回復の見込み）や治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：

がんの病期。

腫瘍の位置と大きさ。

新たに診断されたがんか、再発したがんか。

陰茎がんの病期

陰茎がんの診断がついた後には、がん細胞の陰茎内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの陰茎内での拡がりや他の部分への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この病期分類の過程で集められた情報を基に病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要になります。病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます：

CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータにより作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈に注射するか、もしくは患者さんに飲んでもらうこともあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。

MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。まずガドリニウムと呼ばれる物質を静脈内に注射します。ガドリニウムにはがん細胞の周辺に集まる性質があるため、撮影された画像ではがん細胞が明るく映るようになります。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、それによって生じたエコーを利用する検査法。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。

陰茎がんでは、以下の病期分類が用いられます：
0期

0期では、陰茎の皮膚の表面上のみに異常な細胞が認められます。0期は上皮内がんとも呼ばれます。

I期

I期では、がんが発生し陰茎の皮膚のすぐ下にある結合組織まで拡がっています。

II期

II期では、がんが以下の領域に拡がっています：

陰茎の皮膚のすぐ下の結合組織、および鼠径部のリンパ節1つ；または

勃起組織（中に血液が充満することで勃起が起こる、スポンジ状の組織）、および場合により鼠径部のリンパ節1つ。

III期

III期では、がんが以下の領域に拡がっています：

陰茎内の結合組織または勃起組織、および片側または両側の鼠径部のリンパ節2つ以上；または

尿道または前立腺、および場合により片側または両側の鼠径部のリンパ節1つ以上。

IV期

IV期では、がんが以下の領域に拡がっています：

陰茎付近の組織、および場合により鼠径部または骨盤内のリンパ節；または

陰茎の内部または付近のいずれかの領域、および骨盤内または鼠径部の深い位置にあるリンパ節1つ以上；または

体内の遠く離れた部位。

再発陰茎がん

再発陰茎がんとは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、陰茎内に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

陰茎がんの患者さんには様々な治療法があります。

陰茎がんの患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の3種類が用いられています：
手術

手術は全ての病期の陰茎がんで最も多く用いられている治療法です。このがんを取り除く手術法には、以下のようなものがあります：

モース顕微鏡手術：腫瘍を皮膚から薄い層状に切り取っていく手術法。腫瘍の端の部分と切り取られた腫瘍の層を一枚一枚顕微鏡で観察し、がん細胞の有無をチェックしながら手術を進めていきます。がん細胞がまったく認められなくなるまで腫瘍の層の切除を続けていきます。この手術は、正常組織の切除を最小限に抑えることができるため、皮膚に発生したがんの切除によく用いられます。この手術法はモース手術とも呼ばれます。

レーザー手術：レーザー光線（細く強い光線）をメスのように用いて、出血を起こさずに組織を切ったり、表面にできた病巣（腫瘍など）を切除したりする手術法。

凍結手術：異常な組織を凍結して破壊するための装置を用いた治療法。このような治療法は凍結療法とも呼ばれています。

割礼（包皮切除術）：陰茎の包皮の一部または全部を切除する手術。

広範囲局所切除術：がん全体と周囲の正常組織の一部を切除する手術法。

陰茎切断術：陰茎の一部または全体を切除する手術法。陰茎の一部を切除する場合は、陰茎部分切断術と呼ばれます。陰茎全体を切除する場合は、陰茎全切断術と呼ばれます。

手術中に鼠径部のリンパ節も併せて切除しておく場合もあります。

たとえ医師が手術の際に確認できる全てのがんを切除したとしても、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させるために、術後に化学療法や放射線療法を実施する場合があります。治癒の可能性を高めるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に置いた機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの中に放射性物質を封入し、がんの内部または近くに直接留置する方法です。放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。外用薬として皮膚に塗る化学療法（外用の化学療法）や、脊柱内、臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

外用の化学療法が0期の陰茎がんの治療で用いられています。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。具体的には以下のようなものがあります：
生物学的療法

生物学的療法は、がんを撃退するために患者さんの免疫系を利用する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は、生物療法や免疫療法とも呼ばれます。外用薬による生物学的療法が0期の陰茎がんの治療に用いられています。

放射線増感剤

放射線増感剤とは、放射線療法に対する腫瘍細胞の反応性を高める薬のことです。放射線療法に放射線増感剤を併用すれば、より多くの腫瘍細胞を殺傷することが可能になります。

本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。