原文更新日 : 2006-10-18
翻訳更新日 : 2007-06-27
胃がんについての一般的な情報
胃がんは悪性の（がん）細胞が胃の内層に形成される病気です。
胃はJの形をした臓器で上腹部にあります。胃は消化器系の一部であり、食べた物に含まれる栄養素（ビタミン、ミネラル、炭水化物、脂質、タンパク質、水分）の消化吸収と、老廃物を体外に排出する役割を担っています。食べ物は食道という筋肉でできた中空の管を通って、喉から胃まで移動します。胃で一部消化された食べ物は、胃を出てから小腸へ入り、つづいて大腸へ入ります。
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胃および食道は上部消化器系の一部です。
胃壁は次の三層の組織から成り立っています：粘膜層（最も内側の層）、筋層（中間層）、漿膜層（最も外側の層）。胃がんは粘膜層に並んでいる細胞から発生し、大きくなるにつれて外側の層へと拡がります。
胃の間葉系腫瘍は支持結合組織から発生し、胃がんとは治療が異なります。詳しい情報については、PDQ（Physician Data Query：医師データ照会）の軟部肉腫（成人）の治療に関する要約をご覧ください。
年齢や食事、胃の病気は胃がんの発生リスクに影響を及ぼす可能性があります。危険因子では下記のものがあります：
- 胃のヘリコバクターピロリ菌感染。
- 慢性胃炎（胃の炎症）。
- 高齢。
- 男性。
- 塩分が多い、もしくは燻製や保存状態の良くない食べ物が多い食事、果物や野菜の不足した食事。
- 悪性貧血。
- 喫煙。
- 腸上皮化生。
- 家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）もしくは胃ポリープ。
- 母親もしくは父親、兄弟姉妹が胃がんにかかったことがある。
こうした症状は胃がんが原因の可能性があります。他の病気でも同じ症状が引き起こされることがあります。
胃がんの初期の段階（病期）には下記の症状が起こることがあります：
- 消化不良や胃の不快感。
- 食後の膨満感。
- 軽度の吐き気。
- 食欲減退。
- 胸やけ。
さらに進行した病期の胃がんでは、下記の症状が起こることがあります：
これらの問題がひとつでも生じれば医師に相談すべきです。
胃や食道を調べる検査を用いて胃がんを検出（発見）し、診断します。下記の検査や方法を用います：
- 身体診察と病歴聴取：しこりやその他の通常みられない病的な徴候を含め、総体的に身体を調べる。患者さんの健康に関する習慣、病歴および治療歴も調べます。
- 血液生化学検査：血液サンプルを調べて、体内の臓器や組織から血中に放出される特定の物質の濃度を測定する検査。ある物質が異常な濃度（正常値よりも高いもしくは低い）を示すのは、その物質をつくる臓器または組織に異常があることを示す徴候である可能性があります。
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全血球算定検査（CBC）：血液サンプルを採取し、以下の項目を検査する手法：
- 上部内視鏡検査：食道や胃、十二指腸（小腸の最初の部分）の内壁を見て、異常な部分がないか調べる。内視鏡（細い、ライトの付いた管）を口から咽頭（喉）を通して食道内へ送ります。
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上部内視鏡検査。細い、ライトの付いた管を口から挿入し、食道、胃、小腸の上部に異常がないかを確かめます。
- 便潜血反応検査：顕微鏡でしか見えない血液が便（固形便）の中にあるかを調べる検査。少量の便を専用のカードの上に置き、検査のため医師または臨床検査室に提出します。
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食道造影：食道および胃の一連のX線検査。患者さんはバリウム（銀白色の金属化合物）を含んだ液体を飲みます。液体が食道と胃の内壁を覆い、X線が撮影されます。この方法は上部消化管（GI）撮影とも呼ばれます。
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食道造影。患者さんが液体バリウムを飲み込むと、溶液が食道を通って胃に流入します。X線撮影で異常な部分がないかを調べます。
- 生検：細胞や組織を採取して、顕微鏡下で観察し、がんの徴候がないかを調べる検査。胃の生検は通常、内視鏡検査中に行なわれます。
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、一連の詳細画像を作成する手法。画像は、X線装置に接続されたコンピュータにより造影されます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するか、飲んでもらいます。この方法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、コンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。
以下の因子によって治療法の選択肢や予後（回復の見込み）が変わってきます：
- がんの病期と拡がりの程度（がんが胃の中だけにあるのか、リンパ節や体の他の場所に拡がっているのか）。
- 患者さんの全身の健康状態。
胃がんが非常に早期に発見された場合、回復の見込みは高くなります。胃がんは、診断されたときには病期が進行していることがよくあります。胃がんは病期がすすむと、治療することは可能ですが治癒することはまれです。治療を改善するために実施されている臨床試験に参加することも考慮すべきです。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
胃がんの病期
胃がんと診断されたら、がん細胞が胃の中だけに拡がっているか、体の他の部分に拡がっているか明らかにするための検査が行なわれます。がんが胃の中で、あるいは体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるプロセスを病期分類と呼びます。この病期分類のプロセスで集められた情報により、疾患の病期を決定します。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。
病期分類では下記の検査や方法が用いられます：
- β-hCG（β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン）、CA-125、CEA（がん胎児性抗原）分析：血液中のβ-hCG、CA-125、CEAの値を測定する検査。これらの物質はがん細胞および正常細胞の両方から血流へと放出されます。正常な量より多いことが分かった場合は、胃がんや他の病気の徴候である可能性があります。
- 胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線撮影。X線はエネルギービームの一種で、身体を通過してその内部領域の画像をフィルムに写し出すことができます。
- 内視鏡超音波検査（EUS）：内視鏡（細い、ライトの付いた管）を体内に挿入する検査。内視鏡を使って、高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、反響（エコー）をつくります。このエコーがつくる体の組織の映像はソノグラムと呼ばれます。この手法は、内視鏡下超音波検査とも呼ばれます。
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、一連の詳細画像を作成する手法。画像は、X線装置に接続されたコンピュータにより造影されます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するかまたは飲んでもらいます。この方法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、コンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。
- 腹腔鏡検査：疾患の徴候を調べるため、腹部内の臓器を観察する外科的手法。腹部の壁に数箇所小さな切開（切りこみ）を行い、そのうちの１つから腹腔鏡（細い、ライトの付いた管）を挿入します。同じ切開部もしくは別の切開部から他の器具を挿入し、臓器摘出や生検のための組織サンプルの採取を行います。
- PETスキャン（陽電子放射断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける検査。少量の放射線核種グルコース（ブドウ糖）（糖）を静脈内に注射します。PETスキャナが身体の回りを回転して、体内でブドウ糖が使われている場所の画像を作成します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込むために、画像ではより明るく見えます。
0期（上皮内がん[CIS]）
0期では、がんが胃壁の粘膜層（最内層）の上皮にしか認められません。0期は上皮内がん（CIS）とも呼ばれます。
I期I期の胃がんは、がんがどこまで拡がっているかによってIA期とIB期に分けられます。
II期
- 胃壁の粘膜層（最も内側の層）全体に拡がっており、腫瘍近くのリンパ節のうち7〜15個において認められる、または
- 胃壁の筋層（中間層）まで拡がっており、腫瘍近くのリンパ節のうち最大6個において認められる、または
- 胃壁の漿膜層（最も外側の層）まで拡がっているが、リンパ節や他の臓器には拡がっていない。
III期の胃がんは、がんがどこまで拡がっているかによってIIIA期とIIIB期に分けられます。
IV期
治療選択肢の概要
胃がんの患者さんには、様々な種類の治療法があります。胃がんの患者さんは、様々な種類の治療を受けられます。治療には、標準治療（現在用いられている治療法）と臨床試験中のものがあります。治療を開始する前に、患者さんは臨床試験への参加を検討することができます。治療法の臨床試験とは、がんの患者さんのための現在の治療法の改良や、新しい治療法に関する情報収集を意図した調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
標準治療として、以下の4種類が使用されています：手術
手術は胃がんの全病期を通じて一般的な治療法です。下記の種類の手術が用いられます：
- 胃亜全摘術（部分的な胃切除術）：がんを含む胃の一部、近くのリンパ節、腫瘍に近い組織や臓器の切除。脾臓を取り除くこともあります。脾臓は上腹部にある臓器で、血液をろ過し古くなった血液細胞を取り除きます。
- 胃全切除術：胃全体、近くのリンパ節、食道や小腸、その他の組織のうち腫瘍に近い部分の切除。脾臓を取り除くこともあります。食道を小腸につないで、患者さんが引き続き食べたり飲んだりできるようにします。
腫瘍が胃の開口部をふさいでいるが、標準手術ではがんを完全に取り除くことができない場合、つぎのような方法を用いることがあります：
- 管腔内ステント留置：通り道（動脈や食道など）を開いておくためにステント（膨らませることができる細い管）を挿入する方法。胃の開口部をふさいでいる腫瘍に対しては、患者さんがふつうに食べることができるように、食道から胃までステントを設置するために手術を行なうことがあります。
- 内視鏡レーザー手術：レーザーをつけた内視鏡（細い、ライトの付いた管）を体の中に挿入する方法。レーザーは、ナイフのように使うことのできる、強力な光のビームです。
- 電気焼灼：熱を作り出すのに電流を用いる方法。病巣を取り除いたり出血を抑えたりするために時々用いられます。
化学療法は、薬物を用いてがん細胞を殺すか、または細胞の分裂を停止させることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療法です。化学療法薬を経口投与または静脈や筋肉に注射すると、それらの薬が血流に入り全身のがん細胞に到達することができます（全身化学療法）。脊柱や臓器、そして腹部など体腔に薬を直接注入する化学療法では、薬は主にその付近にあるがん細胞に作用します（局所化学療法）。化学療法の処方は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
放射線療法放射線療法は、高エネルギーX線もしくは他の種類の放射線を使ってがん細胞を殺すためのがん治療法です。放射線療法には、2種類あります。外照射療法は、体外にある機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を封入した針やシード、ワイヤー、カテーテルを直接がんの内部またはその近くへ留置する方法です。放射線療法の方法は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
化学放射線療法化学放射線療法は、化学療法と放射線療法を組み合わせて双方の効果を高める治療法です。治癒の可能性を高めるために手術後に行なわれる化学放射線療法を、補助療法といいます。手術前に行なわれる場合、術前補助（ネオアジュバント）療法といいます。
新しい種類の治療法は臨床試験で検証中です。これには下記のものがあります：生物学的治療
生物学的治療は、がんと闘うために患者さん自身の免疫系を利用する治療法です。体内あるいは製造ラボで作られる物質を用いて、がんに対する体本来の防御力を増強、方向付け、あるいは修復します。この種のがん治療は、生物療法あるいは免疫療法とも呼ばれます。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
病期別の治療の選択肢
0期の胃がん（上皮内がん[CIS]）
通常、0期の胃がんの治療は手術（胃全切除術もしくは胃亜全摘術：胃の全体または一部を切除する胃切除術）を行います。
I期とII期の胃がん
I期の胃がんとII期の胃がんの治療法には、下記のものがあります：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
III期の胃がん
III期の胃がんの治療法には、下記のものがあります：
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IV期の胃がん
遠隔臓器に転移していないIV期の胃がんの治療法は、下記のものがあります：
遠隔臓器に転移しているIV期の胃がんの治療法には、下記のものがあります：
- 症状を緩和し生活の質（QOL）を高めるための緩和療法としての化学療法。
- 症状を緩和し生活の質（QOL）を高めるための緩和療法としての内視鏡レーザー手術もしくは管腔内ステント留置。
- 出血を止めたり、痛みを緩和したり、胃の開口部をふさいでいる腫瘍を縮小させるための緩和療法としての放射線療法。
- 出血を止めたり、胃の開口部をふさいでいる腫瘍を縮小させるための緩和療法としての手術。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
再発胃がんの治療法の選択肢
- 症状を緩和し生活の質（QOL）を高めるための緩和療法としての化学療法。
- 症状を緩和し生活の質（QOL）を高めるための緩和療法としての内視鏡レーザー手術もしくは電気焼灼。
- 出血を止める、痛みを和らげる、または胃をふさいでいる腫瘍を縮小させるための緩和療法としての放射線療法。
- 新しい抗がん剤（抗がん性の薬物）もしくは生物学的治療の臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
2007-06-27