原文更新日 : 2005-04-14
翻訳更新日 : 2007-06-27
肛門がんについての一般的な情報
肛門がんは悪性（がん）細胞が肛門の組織にできる疾患です。
肛門は大腸の末端で、直腸の先にあり、便（固形老廃物）が体外に排出される際に通過するところです。肛門の一部は身体の外側の皮膚層から、一部は腸からできています。2つの輪のような形をした括約筋という筋肉が肛門開口部を開閉して便を体外に排出します。肛門管は直腸と肛門開口部の間の部分で、長さは約3.81cm（約1.5インチ）です。
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下部消化器系の解剖図：結腸と他の臓器を示す。
肛門の外側の周囲の皮膚を肛門周囲領域といいます。この部分にできる腫瘍は皮膚腫瘍であり、肛門がんではありません。
ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）の感染は、肛門がんの発生リスクに影響を与える可能性があります。危険因子には以下のものがあります：
- 50歳以上である。
- ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染している。
- 多くの性的パートナーをもつ。
- 肛門性交（アナルセックス）の受け入れ側である。
- 肛門が赤くなったり腫れや痛みがよくある。
- 痔瘻（異常開口部）がある。
- 喫煙する。
こうした症状は、肛門がんが原因となっている可能性があります。他の病気でも同じような症状が現れることがあります。次に挙げるような症状があれば医師の診察を受けるべきです：
- 肛門や直腸からの出血。
- 肛門周囲の痛みや圧迫感。
- 肛門のかゆみや分泌物。
- 肛門付近のしこり。
- 排便習慣の変化。
以下の検査や方法が用いられます：
- 身体診察と病歴聴取：しこりやその他の通常みられない病的な徴候を含め、総体的に身体を調べる。患者さんの健康に関する習慣、病歴および治療歴も調べます。
- 直腸指診（DRE）：肛門と直腸の検査。医師または看護師が手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸下部に挿入し、しこりや異常がないか調べます。
- 肛門鏡検査：肛門鏡という短い、ライトの付いた管を用いて行う肛門と直腸下部の検査。
- 直腸鏡検査：直腸鏡という短い、ライトの付いた管を用いて行う直腸の検査。
- 肛門内あるいは直腸内超音波検査：超音波振動子（プローブ）を肛門または直腸に挿入し、高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、反響（エコー）をつくる検査。このエコーが造る体の組織の映像はソノグラムと呼ばれます。
- 生検：細胞や組織を切除し、病理医が顕微鏡でがんの徴候があるかどうか調べる検査。肛門鏡検査で異常な部分が見つかると、同時に生検を行うことがあります。
予後（回復の見込み）は以下の条件によって異なります：
- 腫瘍の大きさ。
- 腫瘍が肛門内のどこにあるか。
- がんがリンパ節に拡がっているかどうか。
治療法は以下の条件によって異なります：
- がんの病期。
- 腫瘍が肛門内のどこにあるか。
- 患者さんがヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus：HIV）に感染しているかどうか。
- がんが最初の治療後にも残っているか、あるいは再発したがんか。
肛門がんの病期
肛門がんと診断された後、がん細胞が肛門内にとどまっているか、身体の他の部分に拡がっているかを調べる検査を行います。がんが肛門内にとどまっているか、それとも身体の他の部分に拡がっているかを調べるプロセスを病期分類と呼びます。病期分類の過程で集めた情報をもとに疾患の病期を判定します。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。病期分類のために以下の検査を行うことがあります：
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、一連の詳細画像を作成する手法。画像は、X線装置に接続されたコンピュータにより造影されます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するか、飲んでもらいます。この方法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、コンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。肛門がんでは、骨盤と腹部のCTスキャンが行われます。
- 胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線撮影。X線はエネルギービームの一種で、身体を通過してその内部領域の画像をフィルムに写し出すことができます。
- 肛門内あるいは直腸内超音波検査：超音波振動子（プローブ）を肛門または直腸に挿入し、高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、反響（エコー）をつくる検査。このエコーが造る体の組織の映像はソノグラムと呼ばれます。
0期（上皮内がん）
0期のがんは肛門の最も内側の内壁でのみ発見されます。0期のがんは上皮内がんとも呼ばれます。
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エンドウマメ、ピーナッツ、クルミ、ライムの絵は、それぞれ腫瘍の大きさを表しています。
I期
II期
IIIA期
IIIA期には、腫瘍の大きさにかかわらず次のいずれかに拡がっています：
IIIB期
IIIB期には、腫瘍の大きさにかかわらず次のいずれかに拡がっています：
- 隣接臓器と直腸付近のリンパ節、または
- 片側の骨盤内および/または鼠径部のリンパ節に拡がっており、隣接臓器に拡がっている可能性もある、または
- 直腸付近のリンパ節と鼠径部のリンパ節に拡がっている、および/または両側の骨盤内および/または鼠径部のリンパ節に拡がっており、隣接臓器に拡がっている可能性もある。
治療選択肢の概要
肛門がんの患者さんには、様々な種類の治療法があります。肛門がんの患者さんは、様々な種類の治療を受けられます。治療には、標準治療（現在用いられている治療法）と臨床試験中のものがあります。治療を開始する前に、患者さんは臨床試験の参加を検討することができます。治療法の臨床試験とは、がん患者さんのために、現在の治療法を改良することや、新しい治療法に関する情報を収集することを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で、現在の標準治療より新しい治療法のほうが優れていることが明らかになった場合、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
標準治療は3種類あります：放射線療法
放射線療法は高エネルギーのX線または他の種類の放射線を用いてがん細胞を殺す治療法です。放射線療法には、2種類あります。外照射療法は、体外にある機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は針、シード、ワイヤーあるいはカテーテルの中に密封した放射性物質を直接がんの内部またはその近くに留置する方法です。放射線療法の方法は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
化学療法化学療法は薬物を用いてがん細胞を殺すか、またはがん細胞の分裂を止めることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療法です。化学療法が経口、静脈または筋肉への注射によって行われる場合、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。化学療法薬が脊柱、臓器あるいは腹部などの体腔に直接投与されると、薬は主にそれらの領域にあるがん細胞に作用します（局所化学療法）。化学療法の処方は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
手術- 局所切除：肛門の腫瘍を周囲の健常組織の一部とともに切除する手術方法。局所切除はがんが小規模で拡がっていない場合に行われます。この方法を用いると、括約筋を保存することが可能なため、患者さんは手術後も排便をコントロールすることができます。肛門の下部にできた腫瘍は、しばしば局所切除により摘出できます。
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腹会陰式切除術：腹部を切開して肛門、直腸およびS状結腸の一部を摘出する手術方法。医師は腸の端を腹部表面に作ったストーマと呼ばれる開口部に縫いつけ、そこから体外に装着した使い捨ての袋に排泄物が溜められるようにします。これは人工肛門形成術と呼ばれます。がんを含むリンパ節もこの手術で摘出されることがあります。
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肛門がん手術と人工肛門形成術。肛門、直腸および結腸の一部を摘出し、ストーマを形成し、袋をストーマに装着します。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した患者さんでは、既に弱っている免疫系ががん治療によって、さらに損傷を受ける可能性があります。このため、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した肛門がんの患者さんへの治療は通常、HIVに感染していない患者さんよりも少ない用量の抗がん剤や放射線で行います。
その他にも、現在臨床試験で検証中の治療法があります。それらは以下のものです：放射線増感剤
放射線増感剤は腫瘍細胞の放射線療法に対する感受性を高める薬です。放射線療法で放射線増感剤を用いると、より多くの腫瘍細胞を死滅させることができます。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。 現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
病期別の治療法の選択肢
0期肛門がん（上皮内がん[CIS]）
I期肛門がん
I期肛門がんの治療法には以下のものがあります：
- 局所切除。
- 外照射療法（化学療法と併用する場合もある）。治療後にがんが残る場合、永久に人工肛門が必要となる事態を避けるために化学療法と放射線療法を追加することがあります。
- 内照射療法。
- 放射線療法および化学療法後にがんが残っていたり、再発する場合に行う、腹会陰式切除術。
- 外照射療法を行った後に残っているがんに対する内照射療法。
括約筋を温存する治療を受けた患者さんは、治療後2年間は経過観察検査として3カ月ごとに直腸診と、必要に応じて直腸内視鏡検査と生検を受けます。
II期肛門がん
II期肛門がんの治療法には以下のものがあります：
- 局所切除。
- 化学療法を併用した外照射療法。治療後にがんが残る場合、永久に人工肛門が必要となる事態を避けるために化学療法と放射線療法を追加することがあります。
- 内照射療法。
- 放射線療法および化学療法後にがんが残っていたり、再発した場合に行う腹会陰式切除術。
- 新しい治療法の選択肢を検討する臨床試験への参加。
括約筋を温存する治療を受けた患者さんは、治療後2年間は経過観察期間として3カ月ごとに直腸診と、必要に応じて直腸内視鏡検査と生検を受けます。
現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IIIA期肛門がん
IIIA期肛門がんの治療法には以下のものがあります：
- 化学療法を併用した外照射療法。治療後にがんが残る場合、永久に人工肛門が必要となる事態を避けるために化学療法と放射線療法を追加することもあります。
- 内照射療法。
- 化学療法および放射線療法後にがんが残っているか、または再発した場合に行う、腹会陰式切除術。
- 新しい治療法の選択肢を検討する臨床試験への参加。
現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IIIB期肛門がん
IIIB期肛門がんの治療法には以下のものがあります：
- 化学療法を併用した外照射療法。
- 化学療法および放射線療法後にがんが残っているか、または再発した場合に行う、局所切除あるいは腹会陰式切除術。リンパ節も摘出されることがあります。
- 新しい治療法の選択肢を検討する臨床試験への参加。
現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IV期肛門がん
IV期肛門がんの治療法には以下のものがあります：
現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
再発肛門がんのための治療法の選択肢
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
2007-06-27