ホジキンリンパ腫は、身体の免疫系の一端を担うリンパ系に発生するがんの一種です。リンパ系は以下にあげる部分から構成されています:
リンパ組織は全身に存在するため、ホジキンリンパ腫も、身体のほぼ全ての部位に生じ、ほぼ全ての組織や臓器に拡がる可能性があります。
リンパ腫には大きく分けて2つの種類があります:ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫です。本要約は妊娠中のホジキンリンパ腫に関するものです。詳しい情報については、以下に関するPDQ(Physician Data Query:医師データ照会)要約をご覧ください:
妊娠女性のホジキンリンパ腫は、妊娠可能年齢にある妊娠していない女性のホジキンリンパ腫と同じ疾患です。しかし、妊娠中の女性では治療が異なります。
年齢およびエプスタイン・バー(EBウイルス)感染症は、妊娠中のホジキンリンパ腫発症の危険性に影響することがあります。ホジキンリンパ腫には、以下のような危険因子が挙げられます:
妊娠は、ホジキンリンパ腫の危険因子ではありません。
ホジキンリンパ腫を疑う徴候としては、リンパ節の膨れ、発熱、寝汗などがあります。こうした症状や他の症状はホジキンリンパ腫が原因の可能性があります。他の身体状態が同じ症状を起こす場合もあります。以下に挙げるいずれかの問題が改善しない場合は、医師に相談すべきです:
以下に挙げるような検査と方法が用いられます:
予後(回復の見込み)はがんの病期(がんが認められるリンパ節群の数やリンパ節外病変の数)によって異なります。ホジキンリンパ腫と新規に診断された妊娠中の患者さんのほとんどが治癒可能です。
治療の選択肢は以下の項目により左右されます:
がんがリンパ系内にとどまっているか身体の他の部位に拡がっているかを調べることを病期分類と言います。病期分類の過程で集められた情報により、疾患の病期を決定します。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。
胎児を放射線の害から守るため、病期分類では放射線を使用しない検査が行われます。それには以下のような検査が挙げられます:
妊娠中のホジキンリンパ腫は以下のように分類されます:
I期は、下記のようにI期とIE期に分けられます:
II期は、下記のようにII期とIIE期に分けられます:
III期は、下記のようにIII期、IIIE期、IIIS期、IIIS+E期に分けられます:
III期はまた、以下のようにIII(1)期とIII(2)期に分けられます:
ホジキンリンパ腫にかかっている妊娠中の患者さんには、様々な種類の治療が可能です。胎児を守るため、治療は慎重に選ばれます。治療は、患者さんの希望、ホジキンリンパ腫の病期そして胎児の週齢に基づいて決定されます。治療計画は、症状、がんや妊娠状態の変化に伴って変わる可能性があります。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
標準治療として、以下の4種類が使用されています:放射線療法は、高エネルギーX線あるいは他の種類の放射線を使ってがん細胞を殺すがんの治療法です。放射線療法には、2種類あります。体外照射療法は、身体の外側から機械を使って放射線をがんに照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を密閉した針、シード、ワイヤーあるいはカテーテルをがんの内部あるいはがんの近くに留置する方法です。放射線療法の方法は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
胎児への危険を避けるために、放射線療法は可能な限り出産後まで延期すべきです。緊急に治療が必要な場合には、ホジキンリンパ腫にかかっている妊娠中の女性が妊娠を継続したまま放射線療法を受ける決断をする場合があります。しかし、胎児を守るための鉛の遮へい板では、将来がんを引き起こす恐れのある散乱放射線から胎児を完全に保護できない可能性があります。
化学療法化学療法は、薬を使ってがん細胞を殺したり細胞分裂を止めることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療です。化学療法が経口、静注(静脈内への注射)または筋注(筋肉内への注射)によって行われる場合、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。脊柱、臓器、腹部内などの体腔に薬を直接注入する化学療法を行う場合は、薬はそれらの領域のがん細胞に主に作用します(局所的化学療法)。化学療法の処方は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
母親が治療を受ける際、胎児は化学療法の影響から逃れることはできません。ある種の化学療法投与法(レジメン)は、妊娠第1トリメスターに行われると出生異常を起こす可能性があります。ビンブラスチンは、妊娠後半での出生異常とは関連がない抗がん剤(抗がん性の薬物)です。
注意深い経過観察注意深い経過観察とは、症状が現れたり変化しない限り治療を施さず、患者さんの状態を注意して観察することです。胎児が32〜36週齢の場合、母親となる患者さんが治療を開始できるよう分娩を誘導することがあります。
ステロイド治療ステロイドは、体内で副腎や生殖器から生理的に産生されるホルモンです。ステロイドには、製造ラボで作られる種類のものもあります。ある種のステロイド剤は化学療法の効果をあげ、がん細胞の増殖を止めるのに役立つことが知られています。またステロイドは胎児の肺を通常よりも早く形成させるのに役立ちます。このことは、分娩が早期に誘導される場合に重要となります。
妊娠第1トリメスター中にホジキンリンパ腫と診断された場合でも、必ずしも患者さんは中絶するよう勧められるというわけではありません。それぞれの患者さんの治療は、リンパ腫の病期、増殖速度、そして患者さんの希望によって決まります。妊娠を継続することを選択した女性に対しては、妊娠第1トリメスター中のホジキンリンパ腫の治療には以下のものが挙げられます:
妊娠後半にホジキンリンパ腫と診断された場合、ほとんどの患者さんは赤ちゃんが生まれるまで治療を遅らせることが可能です。妊娠後期のホジキンリンパ腫治療には以下のものが挙げられます: