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原発性肝がん（成人）: 治療

原文更新日 : 2005-01-20

翻訳更新日 : 2007-06-27

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成人原発性肝がんについての一般的な情報

成人原発性肝がんは、肝臓の組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

肝臓は体内で最も大きな臓器のひとつで、胸郭の内部に位置し、右上腹部の大部分を占めています。その全体は右葉と若干小さめの左葉の2つの部分に分けられます。肝臓は、以下のような数多くの重要な機能を果たしています：

血液をろ過して有害物質を取り除いて、それを便や尿として体外に排泄できるようにすること。

食物脂肪の消化を助ける胆汁を生産すること。

エネルギー確保のために身体に必要となるグリコーゲン（糖質）を貯蔵すること。

本要約では、原発性肝がん（最初から肝臓に発生したがん）の治療法について記載されています。転移性肝がん（別の部位から発生したがん細胞が肝臓に転移してできたがん）の治療法については、本要約では扱われていません。原発性肝がんは成人にも小児にも発生します。しかし、小児に対する治療は成人に対するものとは異なります。（さらに詳しい情報については、PDQの肝がん（小児）の治療に関する要約をご覧ください。）

成人原発性肝がんの発生リスクを高める要因に、肝炎と肝硬変があります。

成人原発性肝がんの危険因子として考えられるものには、以下のようなものがあります：

B型肝炎かC型肝炎にかかっていること。

肝炎と肝がんの両方にかかっている近親者がいること。

肝硬変にかかっていること。

アフラトキシン（毒素の一種で、保存状態の悪い穀類やナッツ類などに繁殖する真菌によって生産される）を含有する食物を摂取していること。

成人原発性肝がんの徴候として考えられるものに、腹部右側のしこりや痛みがあります。

これらの症状は、肝臓が大きく腫れることによっても現れてくる場合があります。したがってこうした症状は、成人原発性肝がんが原因の場合もあれば、別の病態が原因となっている場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：

体の右側の肋骨のすぐ下にできた硬いしこり。

体の右側の上腹部の不快感。

右側の肩甲骨周囲の痛み。

原因不明の体重減少。

黄疸（皮膚や白眼が黄色くなる症状）。

異常な疲労感。

吐き気。

食欲減退。

成人原発性肝がんの発見と診断には、肝臓と血液を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます：

身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない病的な徴候を含めて、総体的に身体を調べる。患者さんの健康習慣や過去の病歴、治療歴も調べます。

血清腫瘍マーカー試験：採取した血液を調べて、臓器や組織、腫瘍細胞などから血液中に放出された特定の物質の量を測定する検査法。特定の物質の血中濃度が上昇している場合には、その物質と関連性のある特定の種類のがんの存在が疑われます。このような物質は腫瘍マーカーと呼ばれます。α-フェトプロテイン（AFP）の血中濃度の上昇は、肝がんの徴候である場合があります。ただし他の種類のがんやがん以外の一部の病態（肝硬変や肝炎など）でも、このAFPの値が上昇してくることがあります。

全血球算定（CBC）：血液を採取して以下の項目について調べる検査法：

腹腔鏡検査：腹腔内の臓器を観察して疾患の徴候がないかを調べる外科的な検査法。まず腹壁の数箇所を小さく切開し、腹腔鏡（ライトの付いた細い管）をその切開口の1つから挿入します。さらに別の器具を同じ切開口か別の切開口から挿入し、臓器の摘出や生検用の組織サンプルの採取などを行います。

生検：病理医による顕微鏡検査のために細胞や組織を採取すること。肝臓組織の採取には、X線撮影か超音波検査を実施しながら肝臓に細い針を挿入するという方法もあります。これは針生検または穿刺吸引生検と呼ばれます。生検は腹腔鏡検査の最中に行われることもあります。

CTスキャン（CATスキャン）：体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。場合によっては臓器や組織をより鮮明に映し出すために、静脈内に造影剤を注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりすることもあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影やコンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。

MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、それによって生じたエコーを利用する検査法。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。

特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。

予後（回復の見込み）と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：

がんの病期（腫瘍の大きさ、がんに侵されているのは肝臓の一部かその全域か、もしくは体の他の部位にも拡がっているか）。

肝臓の機能の状態。

患者さんの健康状態（肝硬変の有無を含む）。

α-フェトプロテイン（AFP）の値はこの疾患の予後にも影響してきます。

成人原発性肝がんの病期

成人原発性肝がんの診断がついた後には、がん細胞の肝臓内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの肝臓内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この病期分類の過程で集められた情報を基に病期が判定されます。治療計画を立てる上では病期を把握しておくことが重要になります。病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます：

胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。

CTスキャン（CATスキャン）：体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。場合によっては臓器や組織をより鮮明に映し出すために、静脈内に造影剤を注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりすることもあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影やコンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。

MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

骨スキャン：活発に分裂している細胞（がん細胞など）が骨の内部に存在していないかを調べる検査法。ごく少量の放射性物質が静脈内に注入され、これが血流に乗って全身を巡ります。この放射性物質には骨の中の細胞分裂が活発な部分に集まっていく性質があるため、これを特殊な装置（スキャナ）を用いて検出します。

ドプラ超音波検査：超音波検査の一種で、超音波エコーの差を利用して血流の速度と方向を計測するもの。

成人原発性肝がんでは、以下の病期分類が用いられます：
I期

I期では、存在する腫瘍が1つだけで、付近の血管への拡がりが認められません。

II期

II期では、以下の条件が満たされます：

存在する腫瘍は1つだけで、付近の血管に拡がっている；または

複数の腫瘍が存在しているが、大きさが5cmを超えるものはない。

III期

III期はIIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます。

IIIA期では、以下の条件が満たされる：

IIIB期では、腫瘍の大きさと数には関係なく、以下の条件が満たされる：

IIIC期では、がんが付近のリンパ節に拡がっている。

IV期

IV期では、がんが肝臓外の他の部位（骨や肺など）まで拡がっています。腫瘍の大きさは様々で、付近の血管やリンパ節にもがんが拡がっていることがあります。

成人原発性肝がんの病期には、可能な治療法を基準とした分類法もあります。具体的には以下の3つの治療群に分けられます：
限局性で切除可能な肝がん

がんが肝臓内のみに認められ、周囲には拡がっておらず、手術によって完全に摘出できる場合です。

限局性で局所進行期の切除不能な肝がん

がんが肝臓内のみに認められ周囲にも拡がっていないものの、手術では完全に摘出できない場合です。

進行期の肝がん

がんが肝臓の全域に拡がっているか、もしくは肺や骨などの他の部位に拡がっている場合です。

再発成人原発性肝がん

再発成人原発性肝がんとは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、肝臓内に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

成人原発性肝がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

成人原発性肝がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の4種類が用いられています：
手術

肝がんの治療では、以下のような手術法が用いられます：

凍結手術：専用の装置を用いて上皮内がん（発生源となった細胞の層にとどまって隣接する組織にも拡がっていないがん）などの異常組織を凍結させて破壊する治療。この治療法は凍結療法とも呼ばれます。超音波診断装置によるガイド下で実施されることもあります。

肝部分切除術：肝臓のがんに侵されている部分を切除する手術。切除の方法としては、組織の楔状切除、肝葉全体の切除、がん周囲の正常組織を併せた肝臓の大部分の切除などがあります。手術後は、残った肝臓組織によって肝臓の機能が維持されます。

全肝切除術と肝移植：肝臓全体を切除して、代わりにドナーからの健康な肝臓を移植する治療法。肝移植は、がんの存在範囲が肝臓のみに限られ、かつ肝臓のドナーがみつかった場合に行われます。肝臓の提供を待たなければならない場合は、必要に応じて他の治療が実施されます。

ラジオ波焼灼術：小さな電極の付いた特殊なプローブを用いてがん細胞を死滅させる治療法。プローブを皮膚から直接刺し込む方法もあり、その場合は局所麻酔のみでの実施が可能です。その他の場合では、腹部を切開した上でそこからプローブを挿入していきます。この方法の場合は、大きな病院で全身麻酔を施しての実施となります。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には以下のような実施方法があります：

外照射療法では、体外に設置された装置からがんに放射線を照射する。

内照射療法では、針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの器具の中に放射性物質を密封し、それをがんの内部かその付近に直接留置する。

放射線療法に対するがん細胞の反応性を高くするために、照射に合わせて放射線増感剤と呼ばれる薬を投与する場合もある。

放射標識された抗体を用いて、腫瘍内に放射性物質を送り込む方法もある。まず、製造ラボで作られた抗体に放射性物質を結合させます。その抗体は腫瘍細胞に結合するように作られているため、これを体内に注入すると、抗体により運ばれた放射性物質によって腫瘍細胞が死滅していきます。

放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域のがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。

肝がんの治療では、局所化学療法が用いられるのが通常です。その方法としては、抗がん剤の入った小さなポンプを体内に留置するものが挙げられます。このポンプによって、腫瘍への血管の中に薬が直接注入されていきます。

局所化学療法にはこの他にも、肝動脈化学塞栓療法と呼ばれるものもあります。この方法では、抗がん剤をカテーテル（細い管）を介して肝動脈に注入します。その薬剤には動脈を詰まらせる物質が混ぜられており、これによって腫瘍への血液の供給が遮断されます。その結果、抗がん剤の大部分が腫瘍の近くにとどまり、体内の他の部位へ送られる抗がん剤の量が少なくなります。動脈を詰まらせるために用いられる物質の種類によって、その閉塞は一時的なものにもできますし、永続的なものにもできます。こうして腫瘍に酸素や栄養分が供給されなくなる結果、腫瘍の増殖は停止することになります。肝臓への血液供給については、胃や小腸から来る肝門脈を介した血流によって引き続き維持されます。

化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

経皮的エタノール注入

経皮的エタノール注入は、小さな針を用いて腫瘍の内部に直接エタノール（アルコール）を注入することによりがん細胞を死滅させる治療法です。この治療法は週1～2回のペースで行われます。通常は局所麻酔が用いられますが、肝臓内に腫瘍が数多く存在する場合は、全身麻酔が必要となってきます。

この他にも臨床試験で検証中の治療法があります。具体的には以下のようなものがあります：
温熱療法

温熱療法とは、体の組織を高熱に曝すことによって、がん細胞に直接損傷を与えて死滅させたり、あるいは放射線や抗がん剤に対するがん細胞の反応性を高めたりする治療法のことです。一部のがん細胞は正常な細胞よりも熱に対する反応性が高いため、そうしたがん細胞を死滅させて、腫瘍を縮小させることが可能になります。

生物学的療法

生物学的療法は、がんを撃退するために患者さんの免疫系を利用する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や免疫療法などとも呼ばれます。

本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。