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前立腺がん: 治療

原文更新日 : 2006-07-19

翻訳更新日 : 2007-06-27

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前立腺がんについての一般的な情報

前立腺がんは、前立腺の組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

前立腺は男性生殖系の腺のひとつで、膀胱（尿の貯留と排出を行う臓器）のすぐ下、直腸（腸の下部）の前方に位置しています。その大きさはクルミほどで、尿道（排尿時に膀胱から出た尿が通っていく管）を取り囲むように存在しています。前立腺は、精液の一部を構成する液体を生産しています。

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男性泌尿生殖器系の解剖図：前立腺、精巣、膀胱、その他の臓器を示す。

前立腺がんは主に高齢の男性に発生します。高齢の男性では、前立腺が大きくなって膀胱の出口や尿道を塞いでしまう場合があります。その結果、尿が出にくくなったり性機能に障害が生じたりすることがあります。このような状態は良性前立腺過形成（BPH）と呼ばれ、がんではないものの、その治療には手術が必要となることもあります。良性前立腺過形成などの前立腺に起こる病気では、その症状が前立腺がんの症状とよく似てくることがあります。

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正常な前立腺と良性前立腺過形成（BPH）。正常時には膀胱からの尿の流れが前立腺によって遮られることはありません。前立腺が大きくなってくると、膀胱と尿道が圧迫されて尿の流れが遮られるようになります。

前立腺がんの徴候として考えられるものに、尿勢の低下と頻尿があります。

前立腺がんでは、こうした症状が引き起こされることがあります。ただし別の病態が原因で同様の症状が生じてくる場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：

尿の勢いが弱い、もしくは尿が途中で途絶える。

排尿回数が多い（特に夜間）。

排尿が困難である。

排尿時に痛みやヒリヒリとした感覚を覚える。

尿や精液に血液が混入する。

背中や股関節部、骨盤部などに生じた痛みが治まらない。

射精時に痛みを感じる。

前立腺がんの発見と診断には、前立腺と血液を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます：

直腸指診（DRE）：直腸を調べる検査。医師または看護師が、手袋をはめてその上から潤滑剤を塗った指を直腸内に挿入し、直腸壁越しに前立腺を触れることによって、しこりや異常な部分がないかを調べます。

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直腸指診（DRE）。手袋をはめてその上から潤滑剤を塗った指を直腸の下部に挿入し、前立腺を触って異常がないかを調べます。

前立腺特異抗原（PSA）検査：血液中のPSAの濃度を測定する検査。PSAは前立腺から分泌される物質で、一般に前立腺がんの男性ではその血中濃度が高くなります。ただしこのPSAの値は、前立腺の感染症や炎症、良性前立腺過形成（BPH：前立腺が肥大する病気で、がんではない）などといった前立腺疾患のある男性でも高くなる場合があります。

経直腸的超音波検査：指と同じくらいの大きさのプローブを直腸内に挿入することによって前立腺を調べる検査法。このプローブから高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に向かって発生させ、その反射によってエコーを生じさせます。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。この経直腸的超音波検査は生検の際にも実施されます。

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経直腸的超音波検査。超音波プローブを直腸内に挿入して前立腺を調べます。このプローブから体内の組織に向けて超音波を発生させ、その反射によって生じるエコーから前立腺のソノグラム（コンピュータ画像）が作成されます。

生検：病理医による顕微鏡検査のために細胞や組織を採取すること。病理医は生検材料を観察してがん細胞の有無を確かめ、さらにグリソンスコアの判定を行います。グリソンスコアとは、腫瘍が拡大していく可能性を2点から10点のスコアで表現するものです。この数値が低いほど、腫瘍が拡がっていく可能性も低くなります。前立腺がんの診断に用いられる生検方法には、以下の2つのものがあります：

特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。

予後（回復の見込み）と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：

がんの病期（がんに侵されているのは前立腺の一部だけか前立腺全体か、あるいは体の別の部位にも転移しているか）。

患者さんの年齢と健康状態。

新たに診断されたがんか、再発したがんか。

予後については、さらにグリソンスコアとPSA値にも左右されます。

前立腺がんの病期

前立腺がんの診断がついた後には、がん細胞の前立腺内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの前立腺内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この病期分類の過程で集められた情報を基に病期が判定されます。治療計画を立てる上では病期を把握しておくことが重要になります。病期分類の過程では以下のような検査法や手技が用いられます：

放射線核種骨スキャン：骨の内部で活発に分裂している細胞（がん細胞など）を検出する検査法。ごく少量の放射性物質が静脈内に注入され、これが血流に乗って全身を巡ります。この放射性物質には骨の中の細胞分裂が活発な部分に集まっていく性質があるため、これを特殊な装置（スキャナ）を用いて検出します。

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骨スキャン。少量の放射性物質が血流内に注入され、これが骨の中に存在する異常細胞の中に集まっていきます。患者さんの乗った台がスキャナの下を水平に移動する間に、この放射性物質が次々と検出されていき、コンピュータのスクリーン上やフィルム上にその画像が表示されていきます。

MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

骨盤内リンパ節郭清術：骨盤内のリンパ節を摘出する外科的手技。その後、病理医が採取された組織を顕微鏡で観察し、がん細胞の有無を調べます。

CTスキャン（CATスキャン）：体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈に注射するか、もしくは患者さんに飲んでもらうこともあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影やコンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。

精嚢生検：針を用いて精嚢（精液を作り出している腺）から液体を採取する手技。その後、採取された液体を病理医が顕微鏡で観察して、がん細胞の有無を調べます。

がんの病期は、病期分類と診断検査（最初に行った腫瘍の生検など）の結果を基に判定されます。グリソンスコアの判定には生検が実施されます。このグリソンスコアとは、がん細胞と正常細胞の外観の違いを2点から10点のスコアで表現したもので、腫瘍が拡大していく可能性を予測する指標となります。この数値が低いほど、腫瘍が拡がっていく可能性も低くなります。

前立腺がんでは、以下の病期分類が用いられます：

前立腺がんの病期分類：5つの図に、正常な男性の解剖図とI期、II期、III期、IV期の拡大図が示されていて、がんが前立腺の内部で増殖を開始して周囲の組織、さらには体の他の部位へと拡がっていく様子が見てとれる。

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前立腺がんでは、病期がI期からIV期へと進んでいくにつれて、前立腺内のみで増殖していたがん細胞が前立腺の外層を越えて付近の組織へと拡がり、さらにはリンパ節や体内の他の部位へと転移していきます。

I期

I期では、がんが前立腺の内部のみに認められます。この段階では直腸指診での発見は不可能で、また各種の画像検査でも発見できません。良性前立腺過形成などの別の理由で実施された手術の際に偶然発見されるのが通常です。グリソンスコアは低い値になります。I期の前立腺がんはA1期の前立腺がんと呼ばれる場合もあります。

II期

II期では、がんはI期のものよりは進行していますが、前立腺の外部までは拡がっていません。グリソンスコアは2点から10点のどの値にもなりえます。II期の前立腺がんは、A2期、B1期、B2期の前立腺がんと呼ばれる場合もあります。

III期

III期では、がんが前立腺の外層を越えて付近の組織に拡がっています。精嚢にもがんが認められる場合もあります。グリソンスコアは2点から10点のどの値にもなりえます。III期の前立腺がんはC期の前立腺がんと呼ばれる場合もあります。

IV期

IV期では、前立腺の付近または遠くのリンパ節か、もしくは体の他の部位（膀胱、直腸、骨、肝臓、肺など）にがんが転移しています。転移性の前立腺がんは骨に発生することが多くなっています。グリソンスコアは2点から10点のどの値にもなりえます。IV期の前立腺がんはD1期またはD2期の前立腺がんと呼ばれる場合もあります。

再発前立腺がん

再発前立腺がんとは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、前立腺に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

前立腺がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

前立腺がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の4種類が用いられています：
注意深い経過観察

注意深い経過観察とは、症状の出現や変化がみられるまで、治療を一切行わずに患者さんの状態を注意深く監視していくことです。高齢の患者さんで別の病気が存在していて、なおかつがんが早期のものである場合には、この治療方針が採用されるのが通常となります。

手術

健康状態が良好な患者さんでは、前立腺がんの治療法として手術が勧められるのが通常です。以下のような手術法が用いられます：

骨盤内リンパ節郭清術：骨盤内のリンパ節を摘出する手術法。摘出後には病理医がその組織を顕微鏡で観察し、がん細胞の有無を調べます。ここでリンパ節の中にがん細胞が発見される場合は、前立腺の摘出は行われず、別の治療法が勧められることもあります。

根治的前立腺全摘除術：前立腺とその周辺組織、それに精嚢を摘出する手術法。根治的前立腺全摘除術には以下の2種類のものがあります：
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2種類の根治的前立腺全摘除術。恥骨後式前立腺摘除術：腹壁上の切開口から前立腺が摘出される。会陰式前立腺摘除術：陰嚢と肛門の間の部分に造られた切開口から前立腺が摘出される。

経尿道的前立腺切除術（TURP）：切除用内視鏡（組織を切除するための器具を備えたライト付きの細い管）を尿道内部に挿入して前立腺組織を切除する手術法。この手術は、他の治療法の開始までの腫瘍による症状の軽減を目的として実施されることがあります。経尿道的前立腺切除術はまた、年齢や持病のために根治的前立腺全摘除術を受けられない患者さんに実施される場合もあります。

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経尿道的前立腺切除術（TURP）。切除用内視鏡（組織を切除するための器具を備えたライト付きの細い管）を尿道内部に挿入して用いることにより、前立腺の組織を切除します。尿道を塞いでいる前立腺組織が切除され、切除用内視鏡の中を通して体外へ排出されます。

手術による治療を受けた男性では、勃起不全や尿失禁（膀胱からの尿の漏れ）、便失禁（直腸からの便の漏れ）などが起こってくる場合があります。そこで患者さんによっては、神経温存手術という手術法が用いられることがあります。これは勃起をコントロールするための神経を残しておくための手術法です。しかし腫瘍が大きい場合やこの神経に腫瘍が非常に近接している場合には、この手術法を用いることはできません。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの器具の中に放射性物質を密封し、がんの内部かその付近に直接留置する方法です。放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

放射線療法による治療を受けた男性では、勃起不全や排尿の問題が生じてくる場合があります。

ホルモン療法

ホルモン療法は、ホルモンを体内から除去したりその働きを妨害したりすることによってがん細胞の増殖を阻止する、がんの治療法です。ホルモンとは、体内の腺から分泌されて血流内を循環する物質のことです。ホルモンの中には、特定のがんを増殖させるものがあります。ホルモンが結合できる部分（レセプター）ががん細胞上に存在するということが検査によって判明した場合には、薬物投与や手術、放射線療法などの手段を用いて、そのホルモンの分泌を抑制したりその機能を阻害したりする治療を行っていきます。

前立腺がんに対するホルモン療法は、以下のようにして行われます：

黄体形成ホルモン放出ホルモン作用物質を投与して、精巣からのテストステロンの分泌を阻止する。例としてはロイプロリド、ゴセレリン、ブセレリンなどが挙げられます。

抗アンドロゲン薬を投与して、アンドロゲン（男性の性特徴を増強するホルモン）の作用を阻害する。例としてはフルタミドやビカルタミドなどが挙げられます。

副腎からのアンドロゲン（薬剤詳細へ）の分泌を阻止する薬（ケトコナゾールやアミノグルテチミド）を使用する。

精巣摘出術によって精巣（男性ホルモンの主要な生成源）の片方また両方を摘出し、ホルモンの分泌量を低下させる。

エストロゲン（女性の性特徴を増強するホルモン）を使用して、精巣からのテストステロンの分泌を阻止する。しかし今日では、その重大な副作用のために、前立腺がんの治療でエストロゲン（薬剤詳細へ）が使用されることはめったにありません。

ホルモン療法による治療を受けた男性では、ほてりや性機能障害、性欲の喪失、骨の軟弱化などが生じてくる場合があります。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。具体的には以下のようなものがあります：
凍結手術

凍結手術は、専用の装置を用いて前立腺がん細胞を凍結させ破壊する治療法です。この治療法は凍結療法とも呼ばれます。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域のがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

生物学的療法

生物学的療法は、がんを撃退するために患者さんの免疫系を利用する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や免疫療法などとも呼ばれます。

高密度焦点式超音波療法

高密度焦点式超音波療法は、超音波（高エネルギーの音波）を用いてがん細胞を破壊する治療法です。前立腺がんに対する治療では、直腸用のプローブを用いて超音波を発生させます。

本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

病期ごとの治療選択肢

I期の前立腺がん

I期前立腺がんの治療法には以下のようなものがあります：

注意深い経過観察。

根治的前立腺全摘除術（通常は骨盤内リンパ節郭清術も行う）と、場合により手術後の放射線療法。勃起に必要な神経に損傷を与えることなく前立腺を摘出できる場合もあります。

体外照射療法。

組織内照射療法。

高密度収束式超音波療法の臨床試験への参加。

放射線療法の臨床試験への参加。

新しい治療法を評価するための臨床試験への参加。

II期の前立腺がん

II‎期前立腺がんの治療法には以下のようなものがあります：

根治的前立腺全摘除術（通常は骨盤内リンパ節郭清術も行う）と、場合により手術後の放射線療法。勃起に必要な神経に損傷を与えることなく前立腺を摘出できる場合もあります。

注意深い経過観察。

体外照射療法。

組織内照射療法。

ホルモン療法を伴うまたは伴わない放射線療法の臨床試験への参加。

超音波ガイド下凍結手術の臨床試験への参加。

ホルモン療法の実施後に根治的前立腺全摘除術を行う臨床試験への参加。

新しい治療法を評価するための臨床試験への参加。

III期の前立腺がん

II‎I期前立腺がんの治療法には以下のようなものがあります：

ホルモン療法を伴うまたは伴わない体外照射療法。

ホルモン療法。

根治的前立腺全摘除術（通常は骨盤内リンパ節郭清術も行う）と、場合により手術後の放射線療法。

注意深い経過観察。

がんによる症状を軽減する緩和療法としての、放射線療法、ホルモン療法、または経尿道的前立腺切除術。

放射線療法の臨床試験への参加。

超音波ガイド下凍結手術の臨床試験への参加。

新しい治療法を評価するための臨床試験への参加。

IV期の前立腺がん

IV期前立腺がんの治療法には以下のようなものがあります：

ホルモン療法。

ホルモン療法を伴うまたは伴わない体外照射療法。

がんによる症状を軽減する緩和療法としての、放射線療法または経尿道的前立腺切除術。

注意深い経過観察。

根治的前立腺全摘除術と精巣摘出術を併用して行う臨床試験への参加。

再発前立腺がんの治療選択肢

再発前立腺がんの治療法には以下のようなものがあります：

放射線療法。

最初の治療で放射線療法が実施されていた場合は、前立腺摘出術。

ホルモン療法。

骨の痛みを軽減するための緩和療法としての、鎮痛薬の投与、外照射療法、ストロンチウム-89などの放射性核種を用いた内照射療法など。

超音波ガイド下凍結手術の臨床試験への参加。

化学療法か生物学的療法を行う臨床試験への参加。

2007-06-27

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