原文更新日 : 2005-10-21
翻訳更新日 : 2007-06-27
直腸がんについての一般的な情報
直腸がんとは、直腸の組織内に悪性（がん）細胞が発生する病気です。
直腸は身体の消化器系の一部です。消化器系とは食物から得られた栄養素（ビタミン、ミネラル、炭水化物、脂質、タンパク質および水分）の消化吸収と、老廃物を体外に排出する役割を担っています。消化器系は食道、胃、および小腸と大腸からなります。大腸の最初の6フィート（1.8m）を占めるのが結腸です。最後の15.2cm（6インチ）が直腸と肛門管です。肛門管の終点は肛門（大腸の体外への開口部）です。
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消化器系の解剖図：結腸とその他の臓器を示します。
- 50歳以上の人。
- 結腸または直腸がんの家族歴がある人。
- 結腸、直腸、卵巣、子宮内膜あるいは乳房のがんに以前かかった人。
- 以前に、潰瘍性大腸炎（大腸粘膜に存在する潰瘍）またはクローン病に以前かかった人。
- 家族性腺腫性ポリポーシスや遺伝性非ポリポーシス性結腸がん（HNPCC；リンチ症候群）といった特定の遺伝性異常をもつ人。
こうした症状は、直腸がんが原因で起こる可能性があります。しかし、他の病気からも同様の症状が引き起こされることがあります。次に挙げるような症状があれば医師の診察を受けるべきです：
- 排便習慣の変化。
- 便中の血液（鮮血あるいは暗赤色）。
- 下痢、便秘、腸内に便が常に残っているような感じ。
- 便が通常より細い。
- 一般的な腹部不快感（頻繁な腸内ガスによる痛み、鼓脹、膨満感あるいは痙攣のような腹痛）。
- 原因不明の体重減少。
- ひどい疲労感。
- 嘔吐。
直腸がんを診断する検査を以下に挙げます：
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便潜血検査：顕微鏡でしか見えない血液が便（固形便）の中にあるか調べる検査。少量の便を専用のカードの上に置き、検査のため医師または臨床検査室に提出します。
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便中の血液を検出するための便潜血検査（FOBT）キット。
- 直腸指診：直腸の検査。医師または看護師が手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸下部に挿入し、しこりや異常がないか調べます。
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バリウム注腸：下部消化管の一連のX線造影。バリウム（銀白色の金属性の化合物）を含んだ液体を直腸内部に注入します。バリウムが下部消化管を覆い、X線写真が撮られます。この方法はまた下部消化管（GI）造影とも呼ばれています。
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バリウム注腸法。患者さんはX線撮影台に横になります。液体バリウムが直腸に注入され、結腸内を流れていきます。X線撮影で異常な部分がないか調べます。
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S状結腸鏡検査：直腸内部とS状（下方）結腸内部に、ポリープ、異常な箇所あるいはがんがあるかを検査する方法。S状結腸鏡（細い、ライトの付いた管）を直腸からS状結腸へ挿入します。ポリープや組織サンプルを生検のために採取します。
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S状結腸鏡検査。細い、ライトの付いた管を肛門から、直腸、そして結腸下部まで挿入し、異常な箇所を探します。
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結腸鏡検査：直腸や結腸内部にポリープ、異常な箇所あるいはがんがあるかを検査する方法。結腸鏡（細い、ライトの付いた管）を直腸から結腸まで挿入します。ポリープあるいは組織サンプルを生検のために採取します。
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結腸鏡検査。細い、ライトの付いた管を肛門から、直腸、そして結腸まで挿入し、異常な箇所を探します。
- 生検：細胞や組織を採取して、顕微鏡下で観察し、がんのサインがないかを調べる検査。
特定の因子によって治療法の選択肢や予後が変わってきます
- がんの病期（がんが直腸内膜のみに留まっているか、直腸全体に及んでいるか、身体の他の場所に拡がっているか）。
- 患者さんの全身の健康状態。
- 新たに診断されたがんか、または再発（再び発生した）したがんか。
直腸がんの病期
直腸がんと診断された場合、がん細胞が直腸内に留まっているか、または体の他の部分に転移があるかを検査します。がんが直腸内に留まっているか、体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるプロセスを病期分類と呼びます。病期分類の過程で集められた情報により、疾患の病期が決まります。治療を計画する上で病期を知ることは重要なことです。通常、以下の検査および手順が病期分類に用いられます：
- 直腸指診：直腸の検査。医師または看護師が手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸下部に挿入し、しこりや異常がないか調べます。
- CTスキャン（CATスキャン）：体内の各領域を様々な角度から撮影し、一連の詳細画像を作成する手法。画像はX線装置に連結したコンピューターによって作られます。臓器や組織をよりはっきりと映し出すために、造影剤を静脈に注入するかまたは飲んでもらいます。この方法は、コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影法、コンピュータX線体軸断層撮影とも呼ばれます。
- MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、体内領域の詳細な連続画像を作成する手法。この手法は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- S状結腸鏡検査あるいは結腸鏡検査と生検：直腸および結腸内部にポリープ、異常な箇所あるいはがんを探す手法。S状結腸鏡あるいは結腸鏡を直腸から結腸まで挿入します。ポリープあるいは組織サンプルを生検のために採取します。
- 内視鏡超音波（EUS）：内視鏡（細い、ライトがついた管状の器具）を体内に挿入する手法。この内視鏡を使って、高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に反射させ、反響（エコー）をつくります。このエコーがつくる体の組織の映像はソノグラムと呼ばれます。この手法は、内視鏡下超音波検査とも呼ばれます。
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直腸がんが0期からIV期まで進行するにつれて、がん細胞は直腸壁のいくつかの層を越えて増殖し、リンパ節や他の臓器へと転移します。
0期（上皮内がん：CIS）
0期では、がんが直腸の最内層にのみ認められます。0期がんは上皮内がん（CIS）とも呼ばれます。
I期I期では、がんは直腸の最内層を越えて、第2および第3の層、または直腸壁内部にまで及んでいますが、直腸壁外層や直腸の外部にまでは拡がっていません。I期の直腸がんはときにデュークスA直腸がんと呼ばれます。
II期II期では、がんが直腸外部から周囲組織にまで拡がっていますが、リンパ節までは及んでいません（リンパ節とは体中に認められる小さな豆状の組織で、リンパと呼ばれる液体の中から物質をろ過することで、体が感染や疾患と戦うのを助けます）。II期の直腸がんはときにデュークスB直腸がんと呼ばれます。
III期III期では、がんは近隣のリンパ節にまで拡がっていますが、体内の他の部分には拡がっていません。III期の直腸がんはときにデュークスC直腸がんと呼ばれます。
IV期IV期では、がんは体内の他の部分、例えば肝臓、肺あるいは卵巣にまで拡がっています。IV期の直腸がんはときにデュークスD直腸がんと呼ばれます。
治療選択肢の概要
直腸がんの患者さんには様々な治療法が存在します。直腸がんの患者さんは様々な種類の治療が受けられます。その中には、標準治療（現在用いられている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、がんの患者さんのための現在の治療法の改良や、新しい治療法に関する情報収集を意図した調査研究です。複数の臨床試験で、現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合、その新しい治療法が標準治療となります。
臨床試験は米国各地で行われています。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。最適ながん治療の選択は、患者さん、ご家族そして医療チームが関わって行うことが理想です。
次の3種類の標準治療が用いられています：手術
手術は直腸がんの全ての病期で最も一般的な治療法です。医師は以下の手術法の1つを用いてがんを取り除きます：
- 局所切除：がんが非常に早い病期で発見された場合、医師は腹部を切開せずにがんのみを切除します。がんがポリープ（直腸粘膜からのびる突出物）で見つかった場合、その手術はポリープ切除術と呼ばれます。
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切除：がんが大きい場合、直腸の切除が行われます（すなわちがんとその周囲の少量の健康な組織を取り除きます）。そして、その後、吻合（健康な直腸同士を縫合したり、残された直腸と結腸、または結腸と肛門を縫合する）が行なわれます。また医師は、直腸近くのリンパ節を切除し、顕微鏡でその内部にがんがあるかどうかを検査します。
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直腸がん手術と切除後の吻合。直腸と結腸の一部を切除し、その後結腸と肛門をつなぎます。
- 切除と人工肛門形成術：残った直腸同士を縫合できない場合、便を排出するためのストーマ（開口部）を体外に作ります。この手法を人工肛門形成術と呼びます。ストーマにバッグを取り付けて便を集めます。ときには、人工肛門は直腸が治癒するまでの間一時的に必要となるだけで、その後体内に戻されることがあります。しかし、直腸全体を完全に取り除く必要がある場合には、人工肛門が永久的に使用されます。
手術中に確認できる全てのがんを取り除いた場合でも、手術後残されたがん細胞を殺すため、患者さんに化学療法あるいは放射線療法を実施することもあります。手術の後に、治癒の可能性を高めるためにする治療を術後補助療法と呼びます。
放射線療法放射線療法は、高エネルギーX線や他の種類の放射線を用いてがん細胞を死滅させるがんの治療法です。放射線療法には、2種類あります。外照射療法は、体外にある機械を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は放射性物質を封入した針、シード、ワイヤーあるいはカテーテルを直接がんの内部またはその近くへ設置する方法です。放射線療法の方法は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
化学療法化学療法は、薬物を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞の分裂を停止させることにより、がん細胞の増殖を止めるがん治療法です。化学療法の薬物が経口あるいは静脈や筋肉内へ注射されると、薬物は血流に入り、体中のがん細胞に到着します（全身化学療法）。化学療法の薬物が脊柱、臓器あるいは腹部などの体腔に直接注入されると、薬物は主にその領域にあるがん細胞に作用します（局所化学療法）。化学療法の処方は、治療中のがんの種類や病期によって決まります。
治療後、がん胎児性抗原（がんが存在すると血液中で増加する物質）値を測定するために血液検査を行なうと、がんが再発しているかどうか分かります。
新しい種類の治療法は臨床試験で検証中です。これには以下のものがあります：生物学的治療
生物学的治療とは、がんと闘う患者さん自身の免疫系を利用する治療法です。体内あるいは製造ラボで作られる物質を用いて、がんに対する体本来の防御力を増強、方向付け、あるいは修復します。この種のがん治療は、生物療法あるいは免疫療法とも呼ばれます。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
病期別の治療法の選択肢
0期の直腸がん
0期（上皮内がん：CIS）の直腸がんの治療には以下のものがあります：
- 局所切除（腹部の切開を行なうことなく腫瘍を切除すること）、あるいはポリープ切除術（直腸粘膜からのびる突起物を取り除く手術）。
- 切除（がんを取り除く手術）。これは、がん組織が局所切除で取り除くには大きすぎる場合に行ないます。
- 内照射または外照射療法。
I期の直腸がん
I期の直腸がんの治療には以下のものがあります：
II期の直腸がん
II期の直腸がんの治療には以下のものがあります：
- 吻合（直腸と結腸、あるいは結腸と肛門の両端の縫合）を伴う、または伴わない切除の後に、化学療法と放射線療法を行う。
- がんの拡がりに応じて行なう、部分的あるいは全体の骨盤内臓器摘出術（骨盤腔内の臓器や近隣構造を取り除く手術）。手術後に放射線療法と化学療法を実施します。
- 放射線療法（化学療法を伴うこともある）の後で、手術と化学療法を行う。
- 手術中の放射線療法後に外照射療法と化学療法を行う。
- 新しい治療法を評価する臨床試験への参加。
現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
III期の直腸がん
III期の直腸がんの治療には以下のものがあります：
- 吻合（直腸と結腸、あるいは結腸と肛門の両端の縫合）を伴う、または伴わない切除の後に、化学療法と放射線療法を行う治療。
- がんの拡がりに応じて行なう、部分的あるいは全体の骨盤内臓器摘出術（骨盤腔内の臓器や近隣構造を取り除く手術）。手術後に放射線療法と化学療法を実施します。
- 放射線療法（化学療法を伴うこともある）の後で、手術と化学療法を行う。
- 手術中の放射線療法の後に外照射療法と化学療法を行う。
- 進行がんの症状を緩和するための化学療法と放射線療法。
- 新しい治療法を評価する臨床試験への参加。
現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
IV期の直腸がん
IV期の直腸がんの治療には以下のものがあります：
- 進行がんの症状を緩和するための切除/吻合（がんを取り除き、直腸と結腸、あるいは結腸と肛門の両端を縫合する手術）。
- がんが拡がっている場合、肝臓、肺、卵巣といった他の臓器を取り除く手術。
- 進行がんの症状を緩和するための化学療法と放射線療法。
- 手術後の化学療法。
- 化学療法と生物学的治療の臨床試験への参加。
本稿では、臨床試験で研究している個々の治療法について述べていますが、現在研究されている新しい治療法全てを掲載しているわけではありません。現在行われている臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。
2007-06-27