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非小細胞肺がん: 治療

原文更新日 : 2006-08-22

翻訳更新日 : 2007-06-27

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非小細胞肺がんについての一般的な情報

非小細胞肺がんは、肺の組織の中に悪性（がん）細胞ができる疾患です。

肺は、胸部に位置する円錐の形をした左右一対の呼吸器官です。肺の果たしている役割のひとつは、息を吸い込むときに酸素を体内に取り込むことです。さらに息を吐き出すときに二酸化炭素（体中の細胞から出てくる老廃物）を体外に放出するという役割もあります。左右の肺はそれぞれいくつかの部分に分かれていて、それぞれの部分のことを肺葉と呼びます。左側の肺には2つの肺葉があります。一方の右側の肺は、左側の肺よりも若干大きくなっていて、3つの肺葉に分かれています。また肺には気管支と呼ばれる管が左右に1本ずつ入り込んでいますが、これらは気管から伸びています。肺がんはこの気管支からも発生してきます。肺の内部は、肺胞と呼ばれる空気の入った微小な袋と、細気管支と呼ばれる小さな管から構成されています。

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呼吸器系の解剖図：気管、左右の肺とそれぞれの肺葉、気道を示す。リンパ節と横隔膜も示されています。肺に吸い込まれた酸素は、肺胞の薄い膜を介して血液中に取り込まれます（拡大図を参照）。

左右の肺の外側と胸腔の内壁は胸膜と呼ばれる薄い膜で覆われています。この胸膜は胸腔と呼ばれる袋を形成しています。この胸腔の中には正常時では少量の液体が認められ、この液体のおかげで、呼吸に伴う胸腔内での肺の動きが円滑に保たれています。

肺がんには、大きく分けて非小細胞肺がんと小細胞肺がんの2種類があります。（詳しい情報については、PDQの小細胞肺がんの治療に関する要約をご覧ください。）

非小細胞肺がんにはいくつかの種類があります。

非小細胞肺がんでは、1つの腫瘍の中に種類の異なる複数のがん細胞が混在しています。そのがん細胞の種類ごとに、増殖の仕方や拡がり方が異なってきます。それぞれの種類の非小細胞肺がんには、そのがんの中に認められる細胞の種類と顕微鏡で観察したときの細胞の外観に応じて、以下のような名前が付けられています：

扁平上皮がん：扁平上皮細胞（魚の鱗のような外観をした薄くて平らな細胞）から発生するがん。これは類表皮がんとも呼ばれます。

大細胞がん：数種類の大きな細胞から発生するがん。

腺がん：肺胞の内側を覆う組織から発生し粘液などを分泌するがん。

あまり多くはみられないものの、多形性がんやカルチノイド、唾液腺がん、分類不能がん腫なども非小細胞肺がんに含まれます。

非小細胞肺がんの発生リスクを高める要因に喫煙があります。

喫煙（紙巻きタバコまたは葉巻）は肺がんの発生原因として最も多いものです。喫煙年数が多くなるほどそのリスクも大きくなります。禁煙を始めて何年も維持すれば、時とともにリスクは小さくなっていきますが、完全になくなることは決してありません。

疾患が発生する可能性を増大させるものは全て危険因子と呼ばれます。肺がんの危険因子には以下のようなものがあります：

過去または現在の喫煙習慣（紙巻きタバコまたは葉巻）。

他人が吸ったタバコの煙に曝されていること（間接喫煙）。

乳房や胸部への放射線療法を受けていること。

アスベストやラドン、クロム、ヒ素、すす、タールなどに曝されていること。

大気汚染のある地域に居住していること。

喫煙に加えてその他の危険因子が同時に存在する場合は、肺がんの発生リスクはさらに高くなります。

非小細胞肺がんの徴候として考えられるものに、息切れと治らない咳があります。

肺がんでは、何の症状も現れないまま通常の胸部X線検査で偶然発見されることもあります。症状が現れても、肺がんが原因の場合もあれば、別の病態が原因となっている場合もあります。以下のような症状がある場合は医師の診察を受けてください：

治らない咳。

呼吸困難。

胸部の不快感。

喘鳴（ぜんめい）。

血痰（痰［咳によって肺から体外に排出される粘液］に血が混じること）。

嗄声（させい：しわがれ声）。

食欲減退。

原因不明の体重減少。

極度の疲労感。

非小細胞肺がんの発見、診断、病期分類には、肺を調べる検査法が用いられます。

非小細胞肺がんでは、発見と診断と病期分類について、そのための検査や手技を一度に実施することが多くなっています。以下のような検査法や手技が用いられます：

身体診察と病歴聴取：しこりなどの通常みられない病的な徴候を含めて、総体的に身体を調べる。患者さんの健康習慣（特に喫煙）や過去の職歴、病歴、治療歴も調べます。

胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。

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胸部X線検査。胸部の臓器と骨の画像を撮影するのにX線が利用されます。X線を患者さんの体内を通過するようにフィルム上に照射します。

CTスキャン（CATスキャン）：胸部などの体内領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。場合によっては臓器や組織をより鮮明に映し出すために、静脈内に造影剤を注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりすることもあります。この検査法は、コンピュータ断層撮影やコンピュータ体軸断層撮影とも呼ばれます。

PETスキャン（ポジトロン放射断層撮影）：体内の悪性腫瘍細胞を発見するための検査法。まず、放射性核種を含んだブドウ糖の溶液を少量だけ静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の中を調べていくPETスキャナと呼ばれる装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成していきます。正常細胞よりも活発に活動している悪性腫瘍細胞にはブドウ糖がより多く取り込まれるため、この画像の上では腫瘍が周囲よりも明るく映し出されることになります。

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PETスキャン（ポジトロン放射断層撮影）。患者さんが横たわった台がPET装置の中を水平に移動していきます。ヘッドレストと白い帯は患者さんの動きを制止するためのものです。放射性のブドウ糖を少量だけ静脈内に注射した後、スキャナを作動させて、ブドウ糖が消費されている領域を示す体内の画像を作成していきます。悪性腫瘍細胞は正常細胞よりもブドウ糖を多く取り込むため、この画像では腫瘍がより明るく映し出されることになります。

喀痰細胞診：痰（咳によって肺から排出される粘液）のサンプルを病理医が顕微鏡で観察することによって、がん細胞の有無を調べる検査法。

肺の穿刺吸引生検：細い針を用いて、しこりや疑わしい組織の一部、あるいは体液を採取すること。これは針生検とも呼ばれます。肺の中の異常組織や体液の位置を特定するために、超音波検査やその他の画像検査法が用いられる場合もあります。まず皮膚を小さく切開し、そこから生検用の針を腹部の組織や体液の中に挿入します。次にその針を用いてサンプルを採取し、それを検査室へと送ります。そして採取されたサンプルを病理医が顕微鏡で観察して、がん細胞の有無を調べます。この手技の終了後には、肺から空気が漏れ出していないかを確認するために胸部X線検査が実施されます。

気管支鏡検査：気管の内部と気管支の内部を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法。気管支鏡（ライトの付いた細い管）を鼻か口から気管や肺の内部まで挿入します。場合により生検用に組織のサンプルを採取することもあります。

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気管支鏡検査。気管支鏡を口から気管、気管支を通して肺の内部へ挿入し、異常な部分がないかを調べます。気管支鏡とは観察用のライトとレンズが付いた細いチューブ状の器具のことです。組織を切除するための器具を備えているものもあります。組織のサンプルが採取されることもあり、顕微鏡で観察して疾患の徴候を調べる検査が行われます。

胸腔鏡検査：胸腔内の臓器を観察して、異常な部分がないかを調べる外科的な検査法。2本の肋骨の間を切開し、胸腔鏡（ライトの付いた細い管）をその切開口から胸腔内まで挿入します。場合により生検用に組織のサンプルやリンパ節を採取することもあります。この手技は、食道や肺の一部を切除するのに用いられることがあります。問題の組織や臓器、あるいはリンパ節に到達できない場合は、開胸術が行われることもあります。この手技では、肋骨の間を大きく切開して胸腔を開きます。

胸腔穿刺：針を用いて胸腔（胸壁の内側を覆う組織層と肺の外側を覆う組織層の間にできた空間）の中の液体を採取すること。その後、採取された液体を病理医が顕微鏡で観察して、がん細胞の有無を調べます。

特定の因子によって予後（回復の見込み）や治療法の選択肢が変わってきます。

予後（回復の見込み）と治療法の選択を左右する因子には、以下のようなものがあります：

がんの病期（腫瘍の大きさ、がんに侵されているのは肺のみか、あるいは別の部位にも転移しているのか）。

肺がんの種類。

咳や呼吸困難などの症状の有無。

患者さんの健康状態。

非小細胞肺がんでは、現在の治療法で完治が可能な患者さんはごく一部だけに限られています。

現在も治療法の改善を目的として数多くの臨床試験が実施されていますので、肺がんと診断された場合には、そのいずれかへの参加も検討すべきでしょう。非小細胞肺がんについては、全ての病期のものに関して、米国のほとんどの地域で臨床試験が実施されています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

非小細胞肺がんの病期

非小細胞肺がんの診断がついた後には、がん細胞の肺の中での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの肺の中での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この病期分類の過程で集められた情報を基に病期が判定されます。治療計画を立てる上では病期を把握しておくことが重要になります。非小細胞肺がんでは、診断の際に用いられる検査法が病期分類の際にも用いられます。（一般的な情報のセクションをご覧ください。）病期分類の過程で用いられるその他の検査法や手技には、以下のようなものがあります：

臨床検査：組織や血液、尿などの体から得られる検査材料を調べる内科的な検査法。こうした検査は、疾患の診断や治療計画、治療効果の確認、長期的な病状のモニタリングなどを行う際に有用となります。

胸部X線検査：胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。

MRI（磁気共鳴画像法）：磁気、電波、コンピュータを用いて、脳などの体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

内視鏡超音波検査（EUS）：内視鏡（ライトの付いた細い管）を体内に挿入して行う検査法。この内視鏡を用いて高エネルギーの音波（超音波）を内部の組織や臓器に向かって発生させ、その反射によってエコーを生じさせます。このエコーをもとにソノグラムと呼ばれる体内の組織の映像が描き出されます。この検査法は内視鏡下超音波検査とも呼ばれます。内視鏡超音波検査は、肺やリンパ節などを対象とした穿刺吸引生検の際のガイド的用途でも用いられます。

リンパ節生検：リンパ節の全体または一部を採取する手技。病理医が採取された組織を顕微鏡で観察し、がん細胞の有無を調べます。

縦隔鏡検査：左右の肺の間の領域にある臓器や組織、リンパ節を観察して、異常な部分がないかを調べる検査法。まず胸骨の最上部を切開し、内視鏡（ライトの付いた細い管）をその切開口から胸腔内まで挿入します。場合により生検用に組織やリンパ節のサンプルを採取することもあります。

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縦隔鏡検査。胸骨の最上部に開けた切開口から縦隔鏡を胸腔内へと挿入し、左右の肺の間の領域に異常な部分がないかを調べます。縦隔鏡とは観察用のライトとレンズが付いた細いチューブ状の器具のことです。組織を切除するための器具を備えているものもあります。胸部の右側のリンパ節から組織サンプルを採取することもあり、そのサンプルを顕微鏡で観察してがんの徴候がないかを調べます。前縦隔切開（チェンバレン手技）では、胸骨の横が切開され、そこから胸部の左側のリンパ節から組織サンプルが採取されます。

前縦隔切開：縦隔（左右を2つの肺で、また前後を胸骨と脊椎で囲まれる領域）にある臓器や組織を観察して、異常な部分がないかを調べる外科的手技。胸骨のすぐ横を切開し、内視鏡（ライトの付いた細い管）をその切開口から胸腔内まで挿入します。場合により生検用に組織やリンパ節のサンプルを採取することもあります。これはチェンバレン手技とも呼ばれます。

骨スキャン：活発に分裂している細胞（がん細胞など）が骨の内部に存在していないかを調べる検査法。ごく少量の放射性物質が静脈内に注入され、これが血流に乗って全身を巡ります。この放射性物質には骨の中の細胞分裂が活発な部分に集まっていく性質があるため、これを特殊な装置（スキャナ）を用いて検出します。

非小細胞肺がんでは、以下の病期分類が用いられます：
潜伏期

潜伏期とは、痰（咳によって肺から排出される粘液）の中にがん細胞が認められるものの、画像検査や気管支鏡検査を行っても肺の中に腫瘍を発見することができない場合、もしくは原発腫瘍が小さすぎて評価できない場合です。

0期（上皮内がん）

0期（上皮内がん）では、がんが肺の中のみに認められ、肺の内表面の最も内側の層を越えていません。

I期

I期はIA期とIB期に分けられます：

IA期：腫瘍が肺の中のみに認められ、その大きさが3cm以下である。

IB期：以下の条件の1つまたは複数が満たされる：

II期

II期はIIA期とIIB期に分けられます：

IIA期：腫瘍の大きさが3cm以下で、腫瘍と同じ側の胸部にある付近のリンパ節にはがんの転移が認めれらない。

IIB期：

IIIA期

IIIA期では、腫瘍と同じ側の胸部にあるリンパ節にがんが転移しています。さらに：

腫瘍の大きさは様々である。

主要な気管支、胸壁、横隔膜、肺周囲の胸膜、または心臓を覆う膜にがんが拡がっていることがあるが、気管には拡がっていない。

肺の一部または全体に虚脱（しぼんで戻らなくなること）または肺炎（肺の炎症）が発生していることもある。

IIIB期

IIIB期では、その大きさには関係なく、腫瘍が以下の部位に拡がっていることがあります：

心臓。

心臓につながる大きな血管。

胸壁。

横隔膜。

気管。

食道。

胸骨または背骨。

同じ肺葉内の複数の領域。

肺周囲の胸腔に溜まる液体。

反対側を含めた胸部のリンパ節にがんが拡がっていることもあります。

IV期

IV期では、がんが体の他の部位もしくは別の肺葉に拡がっていて、リンパ節に拡がっていることもあります。

再発非小細胞肺がん

再発非小細胞肺がんとは、治療後に再び悪化（再発）したがんのことをいいます。再発は、肺に起こることもあれば、脳を始めとする別の部位に起こることもあります。

治療選択肢の概要

非小細胞肺がんの患者さんには様々な治療法が存在します。

非小細胞肺がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験で検証中のものもあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、現在用いられている治療法の改善や、がんの新しい治療法に関する情報収集を目的とした調査研究のことです。新しい治療法が標準治療よりも優れているということが複数の臨床試験から示されると、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の6種類が用いられています：
手術

以下の4種類の手術法が用いられます：

楔状切除術：組織を薄い三角形の形状に切除する手術法。楔状切除術は、腫瘍とともに切除される周辺の正常組織の量を少なく抑えたい場合に用いられます。組織の切除量を若干多めにした手術法は区域切除術と呼ばれます。

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肺の楔状切除術。肺葉のがんに侵されている部分の全体とその周辺の正常組織の一部（少量）が切除されます。

肺葉切除術：肺葉全体を切除する手術法。

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肺葉切除術。肺葉の1つが切除されます。

肺全摘出術：片方の肺全体を摘出する手術法。

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肺全摘出術。片方の肺全体が摘出されます。

袖状切除術：気管支の一部を切除する手術法。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの器具の中に放射性物質を封入し、がんの内部かその付近に直接留置する方法です。

放射線外科は、腫瘍に狙いを絞って放射線を照射することで正常組織への損傷を少なくすることのできる方法です。この治療法には「外科」という名前は付いていますが、実際には手術が行われるわけではなく、また手術を受けられない患者さんに対しても用いることが可能です。

放射線療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによりがんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬を直接注入する化学療法では、薬はその領域のがん細胞に集中的に作用します（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療中のがんの種類と病期によって異なってきます。

レーザー治療

レーザー治療は、レーザー光線（強力で照射幅の小さな光線）を利用してがん細胞を破壊する、がんの治療法です。

光線力学療法（PDT）

光線力学療法（PDT）は、薬と特定の波長のレーザー光線を用いてがん細胞を死滅させる、がんの治療法です。まず、光に当たるまでは作用を生じない性質をもつ薬を静脈内に注射します。この薬には正常な細胞よりもがん細胞により多く集まります。その後、光ファイバーの管を用いてがん細胞にレーザー光を照射すると、この薬が活性化してがん細胞を殺傷していきます。この光線力学療法は、正常組織がほとんど影響を受けないのが特徴です。この治療法は主に、皮膚のすぐ下にできた腫瘍や、体内臓器の内側を覆う組織層にできた腫瘍に対して用いられます。

注意深い経過観察

注意深い経過観察とは、症状の出現や変化がみられるまで、治療を一切行わずに患者さんの状態を注意深く監視していくことです。この方法が取られるのは、非小細胞肺がんでは一部のまれな場合のみです。

この他にも新しい治療法や予防法が臨床試験で検証されています。具体的には以下のようなものが挙げられます：
化学予防

化学予防とは、がんの発生リスクや再発リスクの低減を目的として、薬やビタミン剤、その他の物質を使用することです。

生物学的療法

生物学的療法は、がんを撃退するために患者さんの免疫系を利用する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や免疫療法などとも呼ばれます。

新しい併用方法

治療法の新しい併用方法が現在臨床試験で検証されています。

本稿では、臨床試験で研究中の個々の治療法が記載されていますが、現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

病期ごとの治療選択肢

潜伏期の非小細胞肺がん

潜伏期非小細胞肺がんの治療法は、がんの存在する部位によって異なってきます。通常は手術によって治癒させることが可能です。

0期の非小細胞肺がん

0期非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

手術（楔状切除術または区域切除術）。

内視鏡を用いた光線力学療法。

I期の非小細胞肺がん

I期非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

手術（楔状切除術、区域切除術、または肺葉切除術）。

外照射療法（手術を受けられない患者さんや手術を望まない患者さんの場合）。

手術とその後の化学療法。

内視鏡を用いた光線力学療法の臨床試験への参加。

手術の実施後に化学予防を行う臨床試験への参加。

II期の非小細胞肺がん

II期非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

手術（楔状切除術、区域切除術、肺葉切除術、肺全摘出術または）。

外照射療法（手術を受けられない患者さんや手術を望まない患者さんの場合）。

手術とその後の化学療法、場合によりさらに別の治療法も追加。

放射線療法の実施後に手術を行う臨床試験への参加。

IIIA期およびIIIB期の非小細胞肺がん

IIIA期非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

放射線療法を伴うまたは伴わない手術。

外照射療法単独。

他の治療法を併用した化学療法。

新しい方法を用いた放射線療法と化学療法の臨床試験への参加。

治療法の新しい併用方法の臨床試験への参加。

IIIB期非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

外照射療法単独。

外照射療法を併用した化学療法。

外照射療法を併用した化学療法と、その後の手術。

化学療法単独。

新しい方法を用いた放射線療法の臨床試験への参加。

治療法の新しい併用方法の臨床試験への参加。

IV期の非小細胞肺がん

IV期非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

注意深い経過観察。

痛みなどの症状を和らげ生活の質を高める緩和療法としての外照射療法。

化学療法。

レーザー治療または内照射療法、もしくはその両方。

生物学的療法を伴うまたは伴わない化学療法の臨床試験への参加。

再発非小細胞肺がんの治療選択肢

再発非小細胞肺がんの治療法には以下のようなものがあります：

痛みなどの症状を和らげ生活の質を高める緩和療法としての外照射療法。

化学療法単独。

手術（脳にごく少量のがんが転移した患者さんの場合）。

レーザー治療または内照射療法。

放射線療法（標準的な手術を受けられない一部の患者さんの場合）。

生物学的療法か別の新しい治療法を用いる臨床試験への参加。

2007-06-27

がん情報サイト