IV期上咽頭がんは、さらにIVA期、IVB期、IVC期に分けられる。IVA期では、上咽頭の外部までがんが拡がっていて、さらに、脳神経、下咽頭（咽頭の下部）、頭蓋骨側面または下顎骨の領域やその周辺、および/または眼の周囲の骨にもがんが拡がっている場合がある。さらに頸部の片側または両側のリンパ節に転移がみられる場合もあるが、転移のあるリンパ節の大きさは6cm以下である。IVB期では、鎖骨上部のリンパ節にがんの転移がみられるか、転移のあるリンパ節の大きさが6cmを超えている。IVC期では、がんが上咽頭付近のリンパ節を越えて体の他の部位にまで拡がっている。