IV期の中咽頭がんは、さらにIVA期、IVB期、IVC期に分けられる。IVA期では、（1）がんが喉頭、口腔の天井部分、下顎、舌の筋肉、顎の中央部の筋肉などの中咽頭周辺の組織に拡がっていて、周辺のリンパ節の1つまたは複数に転移が認められることもある（ただしそのリンパ節の大きさが6cmを超えることはない）、もしくは、（2）がんの大きさには関係なく、頸部の同側にある大きさ3cmから6cmのリンパ節の1つにがんの転移が認められるか、頸部の片側または両側にまたがる大きさ6cm以下の複数のリンパ節に転移が認められる。IVB期では、（1）がんが頸部の主要な動脈を取り囲むように存在しているか、顎の骨または頭蓋骨、顎の側面にある筋肉、鼻の奥の方の喉の上部のいずれかに拡がっていて、場合によっては周囲のリンパ節に転移が認められることもある、もしくは、（2）がんが大きさが6cmを超えるリンパ節に転移していて、中咽頭周囲の組織にがんが拡がっていることもある。IVC期では、腫瘍の大きさには関係なく、体の他の部位にがんが転移していて、リンパ節への転移がみられることもある。